# 승모판협착증에서 폐고혈압이 발생하는 기전은?

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> language: ko  
> subject: 판막질환

## 문제

승모판협착증에서 폐고혈압이 발생하는 기전은?

## 보기

1. 폐정맥압 상승 **✔ 정답**
2. 폐저항 감소
3. 심실 수축력 증가
4. 혈전 색전
5. 기타

**정답: 1**

## 해설

좌심방압 상승으로 인한 폐정맥압 상승이 원인이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 승모판협착증(Mitral Stenosis)의 주요 합병증인 폐고혈압(Pulmonary Hypertension)의 발생 기전을 묻는 기초의학적 이해 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 승모판협착증은 좌심방에서 좌심실로의 혈류가 제한되는 질환입니다. 이로 인해 좌심방 내 압력이 지속적으로 상승하게 됩니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 승모판협착증에서 폐고혈압이 발생하는 주요 기전은 **수동적 기전(Passive Mechanism)**입니다. 좌심방압이 상승하면 이와 직접 연결된 폐정맥의 압력도 함께 상승합니다(폐정맥압 상승). 이는 폐모세혈관압(Pulmonary Capillary Wedge Pressure, PCWP) 상승으로 이어지며, 결국 폐동맥압이 2차적으로 상승하게 됩니다. 초기에는 이렇게 좌심방압 상승이 그대로 전달되는 것이 주 기전입니다. 장기간 지속되면 폐혈관의 반응성 수축과 혈관 재형성이 동반되어 폐동맥 저항이 증가하는 능동적 기전도 추가됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):** 감별 포인트! ②번 폐저항 감소는 오히려 폐고혈압을 개선시키는 방향이므로 틀린 기전입니다. ③번 심실 수축력 증가는 승모판협착증과 직접적인 관련이 없으며, 좌심실 기능은 대체로 정상입니다. ④번 혈전 색전은 승모판협착증의 합병증(전신 색전증)으로 발생할 수 있지만, 폐고혈압의 **주요 기전**은 아닙니다. 폐색전증이 원인이 되는 폐고혈압은 별개의 질환군입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 여성이 호흡곤란과 피로감을 주소로 내원했습니다. 심장 청진에서 확장기隆隆음(Diastolic rumble)과 개방딸깍음(Opening snap)이 들립니다. 흉부 X선에서 좌심방 확대와 Kerley B 선이 관찰됩니다.

**진단적 접근:** 가장 먼저 할 검사는 심초음파(Echocardiography)입니다. 승모판의 구조, 협착 정도(판구 면적), 좌심방 크기, 그리고 폐동맥 수축기압을 추정할 수 있어 폐고혈압의 유무와 중증도를 평가하는 데 필수적입니다.

**치료 계획:** 증상이 있는 경우 이뇨제로 전부하를 감소시키고, 심방세동이 동반되면 항응고 치료가 필요합니다. 중증 승모판협착증(판구 면적 < 1.5 cm²)에서 치료의 주된 방법은 경피적 풍선 승모판 성형술(Percutaneous Balloon Mitral Valvuloplasty) 또는 판막 치환술(Valve Replacement)입니다. 이는 좌심방압을 낮춤으로써 폐고혈압을 해결하는 근본적인 치료법입니다.

**주의사항:** 승모판협착증 환자에서 급성 호흡곤란이 발생하면 Pathognomonic! 급성 폐부종을 의심해야 합니다. 이는 좌심방압의 급격한 상승(예: 빠른 심방세동 발생 시)이 폐모세혈관을 통해 폐포로 체액이 스며들게 하기 때문입니다.

## 핵심 개념

- **승모판협착증 (Mitral Stenosis)** — 좌심방과 좌심실 사이의 승모판이 좁아져 혈류가 제한되는 판막 질환. 가장 흔한 원인은 류마티스 심질환이다.
- **폐고혈압 (Pulmonary Hypertension)** — 평균 폐동맥압이 25 mmHg 이상인 상태. 승모판협착증에서는 좌심방압 상승이 폐정맥, 폐모세혈관을 거쳐 폐동맥압을 상승시키는 것이 주 기전(2군 폐고혈압).
- **폐정맥압 (Pulmonary Venous Pressure)** — 폐정맥의 압력으로, 좌심방압과 직접적으로 연결된다. 승모판협착증에서 좌심방압 상승은 폐정맥압 상승으로 이어져 폐혈관 내 정체를 유발한다.
- **폐모세혈관 쐐기압 (Pulmonary Capillary Wedge Pressure, PCWP)** — 폐동맥 카테터를 통해 측정하는 지표로, 좌심방압을 간접적으로 반영한다. 승모판협착증에서 상승하며, 폐부종의 위험을 평가하는 데 중요하다.
- **경피적 풍선 승모판 성형술 (Percutaneous Balloon Mitral Valvuloplasty, PBMV)** — 중증 승모판협착증의 주요 치료법. 대퇴정맥을 통해 카테터를 삽입하고 승모판에서 풍선을 팽창시켜 협착을 완화시킨다. 적합한 판막 형태(유연하고 석회화가 적은)에서 시행한다.

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