# 대동맥판폐쇄부전증의 청진 소견으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 판막질환

## 문제

대동맥판폐쇄부전증의 청진 소견으로 옳은 것은?

## 보기

1. 수축기 잡음
2. 고음성 확장기 역류음 **✔ 정답**
3. opening snap
4. click
5. 무잡음

**정답: 2**

## 해설

확장기 고음성 역류음이 좌흉골연에서 들린다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 대동맥판폐쇄부전증(Aortic Regurgitation)의 청진 소견을 묻는 기초적인 문제입니다. 핵심은 대동맥판에서 좌심실로 혈액이 역류할 때 발생하는 특징적인 잡음의 시기와 음성에 대한 이해입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 대동맥판폐쇄부전증은 확장기(Diastole) 동안 좌심실 이완과 대동맥 압력이 높아지면서 혈액이 대동맥에서 좌심실로 역류하는 질환입니다. 이 역류 혈류는 좁은 판막 구멍을 통해 빠르게 흐르며 난류를 일으켜 잡음을 생성합니다. 이 잡음은 확장기 초기부터 시작되어 점차 감쇠하는 형태를 보이며, **고음성(high-pitched)**인 것이 특징입니다. "blowing" 또는 "decrescendo" 소리로 묘사됩니다. 가장 잘 들리는 청진 부위는 좌흉골연(Left sternal border)입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 정답은 **② 고음성 확장기 역류음**입니다. 그 이유는 병태생리와 직접 연결됩니다. 확장기 동안 대동맥 압력이 좌심실 압력보다 높아 역류가 발생하고, 이때 혈류 속도가 빠르기 때문에 고음성 잡음이 생성됩니다. 또한, 확장기가 진행될수록 대동맥과 좌심실의 압력 차이가 줄어들어 잡음의 강도도 감쇠(decrescendo)합니다. 이는 대동맥판폐쇄부전증의 Pathognomonic! 청진 소견입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 45세 남성이 운동 시 호흡곤란과 피로감을 호소합니다. 과거력으로 매독 치료력은 없습니다. 신체검진에서 맥압이 넓고, 심첨부에서 확장기 심잡음이 들립니다. 좌흉골연에서 고음성의 "후-우" 하는 소리가 확장기 동안 들립니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**: 1) **심초음파(Echocardiography)**가 확진 검사입니다. 역류 제트(regurgitant jet)의 크기, 좌심실 크기 및 기능, 판막 구조를 평가합니다. 2) 흉부 X선: 좌심실 확대와 대동맥 굵어짐을 보일 수 있습니다. 3) 심전도(ECG): 좌심실 비대 소견을 보일 수 있습니다.

**치료 계획 (Management Plan)**: 무증상 환자라도 좌심실 기능 저하나 심한 확대가 있으면 ACE 억제제(ACE Inhibitor)나 안지오텐신 수용체 차단제(ARB)를 사용하여 후부하(afterload)를 감소시켜 역류를 줄입니다. 증상이 있거나 좌심실 기능이 떨어지면 대동맥판 치환술(Aortic Valve Replacement)을 고려합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: 베타차단제(Beta-blocker)는 심박수를 늦춰 확장기를 길게 만들 수 있어 역류량을 증가시킬 수 있으므로 일반적으로 급성 대동맥판폐쇄부전증에서는 사용을 피합니다. 만성에서도 주의가 필요합니다.

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