# 승모판협착증 환자에서 심방세동이 동반된 경우 가장 중요한 치료는?

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> language: ko  
> subject: 판막질환

## 문제

승모판협착증 환자에서 심방세동이 동반된 경우 가장 중요한 치료는?

## 보기

1. 항응고제 **✔ 정답**
2. 항생제
3. 이뇨제
4. 혈관수축제
5. 산소투여

**정답: 1**

## 해설

색전 예방을 위한 항응고가 중요하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 승모판협착증(Mitral Stenosis)에 심방세동(Atrial Fibrillation)이 동반된 경우입니다. 가장 중요한 치료는 항응고제(Anticoagulation)입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 승모판협착증은 좌심방의 확장과 혈액 정체를 유발합니다. 여기에 심방세동이 발생하면 좌심방 내 혈액의 난류(turbulence)가 증가하고, 좌심방이 수축하지 못해 혈전(thrombus)이 형성될 위험이 급격히 높아집니다. 이 혈전이 떨어져 뇌혈관으로 가면 뇌색전증(Cerebral Embolism), 즉 뇌졸중(Stroke)을 일으키는 것이 가장 치명적인 합병증입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! 승모판협착증 환자에서 심방세동은 뇌졸중의 매우 강력한 위험 인자입니다. 이 경우의 항응고 치료 목표는 INR 2.0-3.0을 유지하는 것입니다. 항응고제(주로 와파린)를 통해 혈전 형성을 억제함으로써 색전성 뇌졸중을 예방하는 것이 환자의 생명과 예후를 결정하는 가장 우선적인 치료입니다. 다른 치료는 증상 완화나 기저 질환 관리에 초점이 맞춰져 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)

**환자 증례**: 45세 여성, 류마티스성 심장병 과거력으로 승모판협착증 진단받은 상태. 갑작스러운 두근거림과 호흡곤란으로 내원. 심전도에서 불규칙한 불규칙 리듬(Irregularly irregular rhythm) 확인.

**치료 계획**: 1. **항응고 치료**: 와파린(Warfarin)을 시작하여 INR 목표 2.0-3.0으로 조절. 2. **율동 조절(Rate Control)**: 심실율을 조절하기 위해 베타차단제(Beta-blocker)나 디곡신(Digoxin)을 고려. 3. **기저 질환 관리**: 이뇨제로 폐울혈 증상 완화, 필요 시 판막 교체술 평가.

**주의사항**: 항응고제 사용 시 출혈 위험(특히 두개내출혈)을 주의 깊게 모니터링해야 합니다. 또한, 승모판협착증이 심한 경우 혈압을 너무 낮추는 약물은 심박출량을 감소시킬 수 있어 주의가 필요합니다.

## 핵심 개념

- **승모판협착증 (Mitral Stenosis)** — 좌심방에서 좌심실로의 혈류가 협착되어 장애를 받는 상태. 류마티스열 후유증이 가장 흔한 원인이며, 좌심방 확장, 폐울혈, 심방세동을 유발한다.
- **심방세동 (Atrial Fibrillation)** — 심방이 빠르고 불규칙하게 떨리는 부정맥. 효과적인 수축이 없어 심방 내 혈액 정체와 혈전 형성 위험이 크게 증가한다.
- **와파린** — 비타민 K 길항제로 작용하는 경구용 항응고제. 승모판협착증+심방세동 환자의 뇌색전증 예방에 표준 치료로 사용되며, INR을 모니터링하여 용량을 조절한다.
- **CHA2DS2-VASc 점수** — 비판막성 심방세동 환자의 뇌졸중 위험도를 평가하는 점수 체계. 승모판협착증이 동반된 심방세동은 자체적으로 고위험군으로 분류되어 항응고 치료가 강력히 권고된다.
- **뇌색전증 (Cerebral Embolism)** — 심장 등에서 떨어진 혈전이 뇌동맥을 막아 발생하는 뇌졸중의 한 유형. 승모판협착증과 심방세동이 동반된 경우 발생 위험이 매우 높다.

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