# 승모판협착증에서 심방세동이 잘 생기는 이유는?

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> language: ko  
> subject: 판막질환

## 문제

승모판협착증에서 심방세동이 잘 생기는 이유는?

## 보기

1. 좌심방 확장 **✔ 정답**
2. 우심방 확장
3. 심실비대
4. 부정맥 약물 영향
5. 혈전 형성

**정답: 1**

## 해설

좌심방압 상승과 확장이 심방세동의 주요 기전이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 승모판협착증(Mitral Stenosis)의 병태생리와 그 합병증인 심방세동(Atrial Fibrillation) 발생 기전을 묻는 기초의학+임상의학 연결 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 승모판협착증은 좌심방에서 좌심실로의 혈류가 장애를 받는 질환입니다. 이로 인해 좌심방 내 압력이 지속적으로 상승하고, 좌심방이 확장됩니다. 확장된 좌심방은 전기적 불안정성을 초래하여, 심방세동이라는 가장 흔한 합병증을 유발합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 승모판협착증에서 심방세동이 잘 생기는 직접적인 이유는 좌심방 확장(Left Atrial Enlargement)입니다. 좌심방 확장은 심방 근육 섬유의 신장(stretch)을 유발하고, 이는 국소 재분극 차이와 전도 속도 지연을 만들어 심방 내 재진입(re-entry) 회로를 형성하기 쉽게 합니다. 이 재진입 회로가 심방세동의 주요 발생 기전입니다. 또한, 확장된 좌심방 내 혈류 정체는 혈전 형성 위험을 높이지만, 이는 심방세동의 '결과'이자 '위험요소'일 뿐, 발생 '원인'은 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 여성이 호흡곤란과 피로감을 주소로 내원했습니다. 심장 청진에서 확장기 잡음과 개방음이 들리고, 흉부 X선에서 좌심방 확대 소견이 보입니다. 심초음파에서 승모판 면적이 좁아져 있습니다.

**치료 계획 및 주의사항:** 이 환자에서 심방세동이 새로 발생한다면, 가장 우려되는 것은 혈전 색전증(Thromboembolism), 특히 뇌졸중의 위험입니다. 치료는 1) 심실율 조절(베타차단제, 디곡신), 2) 항응고 치료(와파린 또는 DOACs), 3) 필요시 심율동 전환을 고려합니다. **주의사항:** 승모판협착증에 동반된 심방세동에서는 와파린(Warfarin)이 DOACs보다 선호되는 경우가 많습니다(기계판막이나 중증 협착증). 또한, 심율동 전환 전 반드시 3주 이상의 항응고 치료 또는 식도심초음파로 좌심방/좌심이 혈전이 없음을 확인해야 합니다.

## 핵심 개념

- **승모판협착증 (Mitral Stenosis)** — 좌심방과 좌심실 사이의 승모판이 좁아져 혈류가 장애를 받는 판막 질환. 가장 흔한 원인은 류마티스 심질환입니다. 특징적인 청진 소견은 확장기 잡음과 개방음입니다.
- **심방세동 (Atrial Fibrillation)** — 심방이 빠르고 불규칙하게 수축하는 상심실성 빈맥의 일종. P파가 소실되고 불규칙한 기저선과 불규칙한 RR 간격을 보이는 것이 심전도 소견입니다. 뇌졸중의 주요 위험 인자입니다.
- **좌심방 확장 (Left Atrial Enlargement)** — 심장 초음파나 흉부 X선에서 확인되는 구조적 변화. 승모판협착증, 고혈압, 심부전 등에서 발생하며, 심방세동 발생의 중요한 기질(substrate)이 됩니다.
- **재진입 (Re-entry)** — 심방세동을 포함한 많은 빈맥의 발생 기전. 전기 충격이 정상 경로 외에 다른 느린 전도 경로를 통해 순환하여 지속적으로 심근을 자극하는 현상입니다.
- **와파린** — 비타민 K 길항제로 작용하는 경구용 항응고제. 승모판협착증 등 기계판막이나 특정 고위험군 심방세동 환자에서 뇌졸중 예방을 위해 사용됩니다. INR을 모니터링해야 합니다.

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