# 대동맥판협착증 환자가 운동 시 실신을 호소한다. 가장 중요한 병태생리는?

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> language: ko  
> subject: 판막질환

## 문제

대동맥판협착증 환자가 운동 시 실신을 호소한다. 가장 중요한 병태생리는?

## 보기

1. 심박출량 제한 **✔ 정답**
2. 폐혈전증
3. 좌심방 압력 증가
4. 부정맥
5. 저산소증

**정답: 1**

## 해설

대동맥판 협착으로 인한 박출량 제한이 실신의 기전이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 대동맥판 협착증(Aortic Stenosis) 환자에서 나타나는 전형적인 증상 중 하나인 **운동 시 실신(Exertional syncope)**의 핵심 병태생리를 묻고 있습니다.

**증상 분석 및 진단:** 대동맥판 협착증의 3대 증상은 협심증(Angina), 실신(Syncope), 심부전(Heart failure)입니다. 이 환자는 운동 시 실신을 호소하므로, 대동맥판 협착증의 진행된 상태를 시사합니다.

**정답 근거 및 기전:** 핵심! 대동맥판 협착증에서 운동 시 실신의 가장 중요한 기전은 심박출량 제한(Fixed cardiac output)입니다. 협착된 판막을 통해 혈액을 박출하는 데 한계가 있어, 심박출량이 고정(fixed)됩니다. 운동 시 말초 혈관은 확장되어 혈류 수요가 증가하지만, 고정된 심박출량으로는 이를 충족시킬 수 없습니다. 이로 인해 뇌 관류가 급격히 감소하여 실신이 발생합니다. 이는 Pathognomonic!한 기전입니다.

**치료 알고리즘:** 대동맥판 협착증 환자에서 실신 증상이 나타나면, 이는 중증 판막 협착을 의미하며, 수술적 치료(대동맥판 치환술, Aortic Valve Replacement)의 강력한 적응증이 됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 70세 남성, 점차 악화되는 운동성 호흡곤란을 호소하다가 최근 테니스를 치던 중 갑자기 의식을 잃고 쓰러짐. 심잡음 청진 시 수축기 잡음(Crescendo-decrescendo systolic murmur)이 들리고, 경동맥 박동이 약하고 지연됨(Carotid upstroke가 작고 느림, parvus et tardus).

**진단적 접근:** 우선 심초음파(Echocardiography)를 시행하여 판막 면적, 최대/평균 압력 차이, 좌심실 기능을 평가합니다. 중증 대동맥판 협착증은 판막 면적 40 mmHg, 평균 압력 차이 >40 mmHg로 정의됩니다.

**치료 계획:** 증상이 있는 중증 대동맥판 협착증 환자에서는 대동맥판 치환술(AVR)이 표준 치료입니다. 고위험군 환자의 경우 경피적 대동맥판 치환술(TAVI)을 고려할 수 있습니다.

**주의사항:** 대동맥판 협착증 환자에게 혈관확장제(예: 니트로글리세린)를 조심해야 합니다. 말초 혈관 확장으로 인해 전부하가 감고, 고정된 심박출량으로 인해 혈압이 급격히 떨어질 위험이 있습니다.

## 핵심 개념

- **고정 심박출량(Fixed Cardiac Output)** — 대동맥판 협착증에서 협착된 판막이 혈류의 물리적 장벽이 되어, 심장이 증가된 수요에 맞춰 심박출량을 충분히 증가시킬 수 없는 상태. 운동 시 실신의 핵심 기전.
- **대동맥판 협착증의 3대 증상(Triad of Aortic Stenosis)** — 협심증(Angina), 실신(Syncope), 심부전(Heart failure). 증상이 나타나면 예후가 급격히 나빠지며, 수술적 치료의 적응증이 됨.
- **Parvus et Tardus** — 중증 대동맥판 협착증에서 나타나는 경동맥 박동의 특징. '작고(Parvus) 느리고(Tardus)' 지연된 경동맥 박동을 의미하는 신체검진 소견.
- **대동맥판 치환술(Aortic Valve Replacement, AVR)** — 증상이 있거나 무증상이지만 심실 기능이 저하된 중증 대동맥판 협착증의 표준 치료. 기계판막 또는 조직판막으로 교체.
- **Crescendo-decrescendo systolic murmur** — 대동맥판 협착증의 전형적인 청진 소견. 제2늑간 우측 흉골연에서 가장 잘 들리는, 점점 커졌다가 작아지는 수축기 잡음. 방실판 폐쇄부전증(MR)의 판판수축기잡음(holosystolic murmur)과 감별 필요.

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