# 대동맥판협착증에서 특징적인 심잡음은?

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> language: ko  
> subject: 판막질환

## 문제

대동맥판협착증에서 특징적인 심잡음은?

## 보기

1. 고음성 확장기 잡음
2. 수축기 박출성 잡음 **✔ 정답**
3. opening snap
4. holosystolic murmur
5. continuous murmur

**정답: 2**

## 해설

대동맥판협착증은 우측 제2늑간에서 들리는 수축기 박출성 잡음이 특징이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 대동맥판 협착증(Aortic Stenosis)의 특징적인 청진 소견을 묻는 기초적인 문제입니다. 대동맥판 협착증은 좌심실에서 대동맥으로 혈액이 박출될 때 협착된 판막을 통과하면서 난류를 일으켜 잡음을 발생시킵니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 대동맥판 협착증의 전형적인 3대 증상은 협심증(Angina), 실신(Syncope), 심부전(Heart failure)입니다. 청진상 가장 특징적인 소견은 Pathognomonic! **조잡한 수축기 박출성 잡음(Crescendo-decrescendo systolic ejection murmur)**입니다. 이 잡음은 우측 제2늑간(대동맥판 청진 부위)에서 가장 잘 들리며, 경동맥으로 방사됩니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 잡음의 시기와 형태는 혈역학적 기전에 의해 결정됩니다. 수축기 박출성 잡음은 좌심실 수축기에 협착된 판막을 통해 혈액이 빠르게 통과할 때 발생합니다. 잡음은 수축 초기(crescendo)에 점점 커지다가 후기(decrescendo)에 작아지는 특징적인 모양을 보입니다. 이는 수축기 동안 좌심실과 대동맥 사이의 압력 차이가 변화하기 때문입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 70세 남성이 운동 시 호흡곤란과 실신 전조증을 호소하며 내원했습니다. 과거력상 특이사항 없습니다. 신체검진에서 혈압은 110/70 mmHg, 맥박은 규칙적이며, 심첨부에서 심장 박동이 유지되고 좌심실 비대를 시사하는 소견이 있습니다. 청진상 우측 제2늑간에서 조잡한 수축기 잡음이 들리고, 경동맥으로 방사됩니다. 경동맥 맥박은 작고 지연되어 있습니다(Pulsus parvus et tardus).

**진단적 접근:** 가장 먼저 시행할 검사는 **심초음파(Echocardiography)**입니다. 심초음파를 통해 협착의 정도(판막 면적, 최대/평균 압력 차이), 좌심실 기능 및 비대 정도를 정량적으로 평가할 수 있습니다. 확진 검사이자 치료 계획 수립의 기준이 됩니다.

**치료 계획:** 증상이 있는 중등도 이상의 협착증 환자에서 유일한 확실한 치료는 대동맥판 치환술(Aortic Valve Replacement, AVR)입니다. 수술 위험이 높은 고령 환자의 경우 경피적 대동맥판 치환술(TAVI)을 고려합니다. 무증상 환자라면 정기적인 추적 관찰이 원칙입니다.

**주의사항:** 대동맥판 협착증 환자에게 **혈관 확장제(예: 니트로글리세린)를 함부로 투여해서는 안 됩니다.** 전부하를 급격히 감소시켜 심박출량이 떨어지고 저혈압 및 실신을 유발할 위험이 큽니다.

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