# 심부전 환자에서 CRT의 적응증이 아닌 것은?

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> language: ko  
> subject: 심부전

## 문제

심부전 환자에서 CRT의 적응증이 아닌 것은?

## 보기

1. EF ≤ 35%
2. NYHA III
3. NYHA I **✔ 정답**
4. 좌각차단(QRS 160ms)
5. 증상 지속

**정답: 3**

## 해설

NYHA I은 CRT의 일반적 적응증이 아니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 심부전(Heart Failure) 환자에서 심장 재동기화 치료(Cardiac Resynchronization Therapy, CRT)의 적응증을 묻는 것입니다. CRT는 약물 치료에도 불구하고 증상이 지속되는 특정 심부전 환자에서 심실 수축의 비동기화를 교정하여 증상을 호전시키고 사망률을 낮추는 중요한 치료법입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** CRT의 적응증은 매우 명확한 가이드라인으로 정의되어 있습니다. 핵심은 증상이 있는(NYHA II-IV) 심부전 환자이며, 좌심실 구혈률(Left Ventricular Ejection Fraction, LVEF) ≤ 35%이고, 좌각차단(Left Bundle Branch Block, LBBB) 형태의 심실내 전도 지연(QRS ≥ 150ms)을 보이는 경우입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 정답은 **③ NYHA I**입니다. NYHA I급은 "일상적인 신체 활동에 제한이 없는" 상태로, 무증상 심부전에 해당합니다. CRT는 증상 호전을 주요 목표로 하기 때문에, 약물 치료로도 증상이 없는 무증상 환자(NYHA I)에게는 일반적으로 적응증이 되지 않습니다. 가이드라인은 NYHA II-IV급의 증상이 있는 환자를 대상으로 합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):** 나머지 보기들은 모두 CRT의 핵심 적응증을 구성합니다.

① EF ≤ 35%: 좌심실 기능이 심하게 저하된 상태를 의미하는 필수 조건입니다.

② NYHA III: "일상 활동이 현저히 제한되는" 증상이 분명한 상태로, CRT의 전형적인 적응군입니다.

④ 좌각차단(QRS 160ms): QRS ≥ 150ms인 좌각차단은 심실의 비동기화를 나타내는 가장 중요한 지표로, CRT의 효과가 가장 큰 군입니다.

⑤ 증상 지속: 최적의 약물 치료(ACE 억제제/ARB, 베타차단제, 미네랄코르티코이드 수용체 길항제 등)에도 불구하고 증상이 지속된다는 의미로, CRT 시행을 고려하는 전제 조건입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 68세 남성, 허혈성 심근병증(Ischemic Cardiomyopathy) 진단 하에 약물 치료 중입니다. 최근 계단을 1층만 올라가도 숨이 차서 쉬어야 합니다(NYHA III). 심초음파에서 좌심실 구혈률(LVEF)은 30%이고, 심전도에서 좌각차단(LBBB) 형태, QRS 지속시간은 165ms입니다.

**진단적 접근:** 1) 심초음파로 LVEF와 심실 크기 재평가. 2) 12-유도 심전도로 QRS 지속시간과 형태(LBBB) 확인. 3) 최적의 약물 치료가 이루어지고 있는지 재평가.

**치료 계획:** 이 환자는 CRT-D(제세동기 기능이 있는 CRT) 삽입의 강력한 적응증을 갖고 있습니다. NYHA III, LVEF ≤ 35%, LBBB with QRS ≥ 150ms의 세 가지 조건을 모두 만족합니다.

**주의사항:** CRT는 좌각차단이 아닌 우각차단(RBBB)이나 비특이적 심실내 전도 지연(IVCD)에서는 효과가 덜 명확합니다. 또한, 기대 수명이 1년 미만인 경우나 주요 동반 질환이 매우 심한 경우는 적응증에서 제외될 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **심장 재동기화 치료 (Cardiac Resynchronization Therapy, CRT)** — 좌심실 기능이 저하되고 좌각차단 등으로 인해 심실 수축이 비동기화된 심부전 환자에서, 양심실을 동시에 자극하여 수축을 동기화시켜 심기능을 개선하고 사망률을 낮추는 치료법입니다.
- **NYHA 분류 (New York Heart Association Functional Classification)** — 심부전 환자의 기능적 상태를 증상에 따라 I~IV급으로 분류하는 방법입니다. I급(무증상)부터 IV급(안정 시에도 호흡곤란)까지 있으며, CRT 적응증 판정에 중요한 기준이 됩니다.
- **좌심실 구혈률 (Left Ventricular Ejection Fraction, LVEF)** — 좌심실이 한 번 수축할 때 박출하는 혈액의 양을 백분율로 나타낸 것입니다. 정상은 55% 이상이며, 35% 이하는 중증 좌심실 기능 장애를 의미하며 CRT의 주요 적응 기준 중 하나입니다.
- **좌각차단 (Left Bundle Branch Block, LBBB)** — 좌각의 전도 장애로 인해 좌심실의 전기적 활성화가 지연되는 상태입니다. 심전도에서 QRS 지속시간이 ≥120ms이고 특정 형태(V1, V2에서 rS 또는 QS, I, aVL, V5, V6에서 넓은 R파)를 보입니다. CRT의 효과가 가장 큰 군입니다.
- **최적의 약물 치료 (Guideline-Directed Medical Therapy, GDMT)** — 심부전 치료 가이드라인에 따라 처방되는 표준 치료법을 의미합니다. 보통 ACE 억제제/ARB/ARNI, 베타차단제, 미네랄코르티코이드 수용체 길항제(MRA), SGLT2 억제제 등을 포함합니다. CRT는 이 치료에도 증상이 지속될 때 고려됩니다.

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