# 60세 남성, 심부전 환자. V/S 안정 상태에서 베타차단제 투여를 시작했다. 2주 후 서맥 및 저혈압이 나타났다. 조치는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218394  
> language: ko  
> subject: 심부전

## 문제

60세 남성, 심부전 환자. V/S 안정 상태에서 베타차단제 투여를 시작했다. 2주 후 서맥 및 저혈압이 나타났다. 조치는?

## 보기

1. 즉시 중단
2. 점진적 감량 **✔ 정답**
3. Digoxin 추가
4. 이뇨제 증량
5. ACE 억제제 증량

**정답: 2**

## 해설

베타차단제 부작용 발생 시 갑작스런 중단보다 감량이 우선이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 만성 심부전(Chronic Heart Failure) 치료 중 베타차단제(Beta-blocker) 투여 후 서맥(Bradycardia)과 저혈압(Hypotension)이 발생한 경우입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 베타차단제는 만성 심부전의 표준 치료제로, 사망률을 감소시키는 효과가 입증되어 있습니다. 그러나 시작 시에는 부정맥 억제와 심근 수축력 저하로 인해 서맥, 저혈압, 피로감 등의 부작용이 흔히 발생할 수 있습니다. 이는 약물의 기대되는 약리 작용이 과도하게 나타난 상태로, 약물 불내성(Drug intolerance)에 해당합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 만성 심부전에서 베타차단제는 반드시 저용량에서 시작하여 서서히 증량(Titration)하는 것이 원칙입니다. 부작용이 발생했을 때 **가장 적절한 조치는 약물을 즉시 중단하는 것이 아니라, 용량을 감량하거나 증량 속도를 늦추는 것**입니다. 갑작스러운 중단은 리바운드 현상(Rebound phenomenon)으로 인해 협심증 악화나 빈맥(Tachycardia)을 유발할 수 있어 위험합니다. 따라서 정답은 점진적 감량(Gradual dose reduction)입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**
감별 포인트! ①번 '즉시 중단'은 급성 부작용(예: 기관지 경련, 과민반응)이나 혈역학적 불안정이 심한 경우에 고려하지만, 이 경우 'V/S 안정 상태'에서 시작했고 2주 후에 발생한 비교적 경미한 부작용이므로 적절하지 않습니다.

③번 Digoxin 추가는 서맥을 더욱 악화시킬 수 있어 금기입니다.

④번 이뇨제 증량과 ⑤번 ACE 억제제 증량은 모두 혈압을 더 떨어뜨려 저혈압을 악화시킬 수 있는 잘못된 선택입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 60세 남성, 만성 심부전 환자. 혈역학적으로 안정된 상태(V/S 안정)에서 베타차단제(예: carvedilol, bisoprolol) 치료를 시작함. 2주 후 외래 방문 시 서맥(HR < 60/min) 및 경미한 저혈압 증상 호소.

**치료 계획 (Management Plan):**
1.  현재 베타차단제 용량을 50% 감량하거나, 증량 계획을 보류합니다.
2.  환자에게 실신 전증(Presyncope) 증상(어지러움, 눈앞이 캄캄해짐)에 대해 교육하고, 발생 시 즉시 병원을 방문하도록 안내합니다.
3.  1-2주 후 재평가하여 증상이 호전되면 다시 서서히 증량을 시도합니다. 증상이 지속되면 다른 베타차단제로 변경을 고려할 수 있습니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 베타차단제는 급성 심부전 악화(Acute decompensated HF) 시에는 사용을 중단해야 합니다. 또한, 서맥이 현저하거나(예: HR < 50/min), 2도 이상의 방실 차단(AV block)이 동반된 경우에는 사용에 주의가 필요합니다.

## 핵심 개념

- **만성 심부전(Chronic Heart Failure)** — 심장의 펌프 기능 장애로 인해 조직의 대사 요구를 충족시키기에 충분한 혈액을 공급하지 못하는 임상 증후군. 베타차단제, ACE 억제제, 이뇨제 등이 표준 치료제이다.
- **베타차단제(Beta-blocker)** — 교감신경의 베타 수용체를 차단하는 약물. 심부전에서는 carvedilol, bisoprolol, metoprolol succinate가 사망률 감소 효과로 사용된다. 서맥, 저혈압, 피로가 주요 부작용.
- **약물 감량(Titration / Dose Reduction)** — 약물의 용량을 서서히 조정하는 과정. 심부전 치료용 베타차단제는 저용량 시작 후 서서히 증량(Titration up)이 원칙이며, 부작용 시에는 감량(Titration down) 후 재도전한다.
- **리바운드 현상(Rebound Phenomenon)** — 장기간 사용하던 약물을 갑자기 중단했을 때 나타나는, 약물 효과와 반대되는 증상의 악화. 베타차단제 중단 시 빈맥, 고혈압, 협심증 악화가 발생할 수 있다.
- **서맥** — 안정 시 심박수가 분당 60회 미만인 상태. 베타차단제 부작용으로 흔하며, 증상이 동반되면(현기증, 실신) 약물 조정이 필요하다.

## 같은 주제 문제

- [62세 남자가 3개월 전부터 시작된 운동 시 호흡곤란과 함께 점차 심해지는 양하지의 부종을 주소로 외래에 내원하였다. 15년 전에 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)을…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207353)
- [65세 남자가 5개월 전부터 시작된 운동 시 호흡곤란과 함께 점차 심해지는 전신 쇠약감을 주소로 외래에 내원하였다. 12년 전에 진폐증을 진단받고 통원 치료를 받…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207530)
- [62세 남성이 운동 시 호흡곤란을 주소로 내원했다. 6개월 전부터 증상이 점진적으로 악화되었으며, 야간에 숨이 차서 자주 깬다고 한다. 흉부 X-ray는 아래와 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218340)
- [74세 여성이 갑작스러운 호흡곤란과 기좌호흡을 호소한다. 응급실 V/S는 BP 90/60 mmHg, HR 120회/분이다. 폐 청진상 수포음이 들리며, 경정맥이 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218341)
- [55세 남성이 계단 오를 때 호흡곤란이 점점 심해져 내원했다. NYHA class III. 심초음파는 아래와 같다. 위 환자의 LVEF 소견으로 가장 적절한 것은…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218342)
- [40세 여성이 최근 3개월간 피로감과 부종을 호소한다. 심음에서 S3이 들리고, 흉부 X-ray에서 폐울혈이 관찰된다. 가장 가능성 높은 심부전 유형은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218343)
- [68세 남성이 호흡곤란으로 내원. BNP 수치는 650 pg/mL이다. 이 수치에 대한 해석으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218344)
- [50세 남성이 최근 1주일간 갑작스럽게 체중이 증가하고 발목 부종이 생겼다. 가장 먼저 시행할 검사는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218345)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._