# 45세 여성이 급성 폐부종으로 내원했다. BP 210/120 mmHg, HR 120회/분. 이 상황에서 가장 먼저 시행해야 할 처치는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218393  
> language: ko  
> subject: 심부전

## 문제

45세 여성이 급성 폐부종으로 내원했다. BP 210/120 mmHg, HR 120회/분. 이 상황에서 가장 먼저 시행해야 할 처치는?

## 보기

1. 이뇨제
2. 니트로글리세린 및 비침습적 양압환기(NIV) **✔ 정답**
3. ACE 억제제
4. 혈액배양
5. 관상동맥조영술

**정답: 2**

## 해설

고혈압성 폐부종에서는 후부하 감소와 NIV가 치료의 핵심이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 고혈압 위기(Hypertensive emergency)로 인한 급성 심인성 폐부종(Acute cardiogenic pulmonary edema)입니다. 혈압이 210/120 mmHg로 매우 높고, 심박동수가 증가한 상태에서 폐부종이 발생했습니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! 고혈압성 폐부종의 초기 치료 목표는 **급격한 후부하(Afterload) 감소**와 **산소화 개선**입니다. 니트로글리세린(Nitroglyerin)은 정맥 확장을 통해 후부하를 즉각적으로 낮추고, 좌심실의 일을 줄여 폐정맥압을 떨어뜨립니다. 동시에 비침습적 양압환기(Noninvasive ventilation, NIV)는 폐포의 재팽창을 촉진하고, 호흡 일을 줄이며, 심장의 전부하(Preload)를 감소시켜 빠르게 산소화를 개선합니다. 이 두 가지는 생명을 위협하는 이 상황에서 가장 시급하게 필요한 Pathognomonic!한 초기 처치입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 45세 여성, 급성 호흡곤란(급성 폐부종)으로 내원. 활력 징후: BP 210/120 mmHg, HR 120회/분.

**진단적 접근**: 1. 즉각적인 **ABC 평가** (Airway, Breathing, Circulation). 2. **흉부 X선**으로 폐부종 확인. 3. **심전도(ECG)** 및 **심장 효소(Troponin)**로 급성 관상동맥 증후군(Acute Coronary Syndrome) 배제. 4. **혈액 가스 분석(ABGA)으로 저산소증 정도 평가.

치료 계획**: 1. **니트로글리세린 정맥 주사**로 후부하 감소. 2. **비침습적 양압환기(NIV, CPAP/BiPAP)** 시작. 3. 상태가 안정화된 후, 루프 이뇨제(Loop diuretic, 푸로세마이드)를 투여하여 체액 과부하 해소. 4. 장기적인 고혈압 조절을 위해 ACE 억제제나 다른 항고혈압제 시작.

**주의사항**: NIV 적용 시 환자의 의식 상태를 주의 깊게 관찰해야 합니다. 의식 저하가 있거나 호흡 정지 위험이 있다면 즉시 기관 내 삽관을 준비해야 합니다. 니트로글리세린 투여 시 저혈압을 주의하며 혈압을 지속적으로 모니터링합니다.

## 핵심 개념

- **고혈압 위기 (Hypertensive Emergency)** — 수축기 혈압 >180 mmHg 또는 이완기 혈압 >120 mmHg에 표적 장기 손상(뇌병증, 폐부종, 신부전 등)이 동반된 상태. 즉각적인 혈압 강하 치료가 필요함.
- **후부하** — 심실이 수축기 동안 대동맥으로 혈액을 박출할 때 극복해야 하는 저항. 고혈압은 후부하를 증가시켜 심장에 부담을 주고, 좌심실 기능 부전 및 폐부종을 유발할 수 있음.
- **비침습적 양압환기 (Non-Invasive Ventilation, NIV)** — 기관 내 튜브 삽입 없이 마스크를 통해 양압을 가하는 호흡 보조 방법. 급성 심인성 폐부종에서 CPAP나 BiPAP를 사용하면 폐포 재팽창, 호흡 일 감소, 전/후부하 감소 효과로 빠른 호흡 개선이 가능함.
- **니트로글리세린** — 질산염 계열 약물. 정맥 확장을 통해 전부하를, 동맥 확장(고용량 시)을 통해 후부하를 감소시킴. 급성 폐부종, 협심증, 고혈압 위기에서 정맥 주사로 사용됨.
- **급성 심인성 폐부종 (Acute Cardiogenic Pulmonary Edema)** — 좌심실 기능의 급격한 악화로 인해 폐모세혈관 압력이 증가하여 혈장 성분이 폐포 내로 스며드는 상태. 호흡곤란, 기좌호흡, 수포음이 특징적임.

## 같은 주제 문제

- [62세 남자가 3개월 전부터 시작된 운동 시 호흡곤란과 함께 점차 심해지는 양하지의 부종을 주소로 외래에 내원하였다. 15년 전에 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)을…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207353)
- [65세 남자가 5개월 전부터 시작된 운동 시 호흡곤란과 함께 점차 심해지는 전신 쇠약감을 주소로 외래에 내원하였다. 12년 전에 진폐증을 진단받고 통원 치료를 받…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207530)
- [62세 남성이 운동 시 호흡곤란을 주소로 내원했다. 6개월 전부터 증상이 점진적으로 악화되었으며, 야간에 숨이 차서 자주 깬다고 한다. 흉부 X-ray는 아래와 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218340)
- [74세 여성이 갑작스러운 호흡곤란과 기좌호흡을 호소한다. 응급실 V/S는 BP 90/60 mmHg, HR 120회/분이다. 폐 청진상 수포음이 들리며, 경정맥이 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218341)
- [55세 남성이 계단 오를 때 호흡곤란이 점점 심해져 내원했다. NYHA class III. 심초음파는 아래와 같다. 위 환자의 LVEF 소견으로 가장 적절한 것은…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218342)
- [40세 여성이 최근 3개월간 피로감과 부종을 호소한다. 심음에서 S3이 들리고, 흉부 X-ray에서 폐울혈이 관찰된다. 가장 가능성 높은 심부전 유형은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218343)
- [68세 남성이 호흡곤란으로 내원. BNP 수치는 650 pg/mL이다. 이 수치에 대한 해석으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218344)
- [50세 남성이 최근 1주일간 갑작스럽게 체중이 증가하고 발목 부종이 생겼다. 가장 먼저 시행할 검사는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218345)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._