# 58세 남성이 호흡곤란으로 내원했다. V/S: BP 85/55 mmHg. 심초음파상 심박출량이 심하게 저하되어 있다. 혈압이 낮고 울혈이 있는 상태에서의 1차적 치료는?

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> language: ko  
> subject: 심부전

## 문제

58세 남성이 호흡곤란으로 내원했다. V/S: BP 85/55 mmHg. 심초음파상 심박출량이 심하게 저하되어 있다. 혈압이 낮고 울혈이 있는 상태에서의 1차적 치료는?

## 보기

1. 이뇨제
2. 니트로글리세린
3. 혈관수축제 및 이노트로픽 약물 **✔ 정답**
4. ACE 억제제 증량
5. 칼슘채널차단제

**정답: 3**

## 해설

저혈압과 울혈이 동반된 심부전에서는 이뇨제보다 혈역학적 지지(이노트로픽, 승압제)가 우선이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 저혈압성 울혈성 심부전(Cardiogenic Shock with Congestion)의 전형적인 증례입니다. 핵심! 심초음파에서 심박출량이 심하게 저하되어 있고, 혈압이 85/55 mmHg로 낮으며, 호흡곤란(울혈 징후)이 동반된 상태입니다. 이는 심장 펌프 기능의 심각한 저하로 인해 말초 조직에 혈액을 충분히 공급하지 못하는(저심박출량) 동시에 폐나 전신에 울혈이 생긴 상태를 의미합니다.

감별 포인트! 이 상태에서 가장 중요한 치료 원칙은 **"혈압을 올려서 장기 관류를 유지하는 것"**입니다. 울혈이 있더라도 혈압이 낮으면 이뇨제나 혈관확장제를 투여할 경우 혈압을 더 떨어뜨려 심각한 저관류 상태를 초래할 수 있습니다. 따라서 1차적 치료는 혈관수축제(Vasopressor)와 이노트로픽 약물(Inotropic agent)을 사용하여 심장의 수축력을 높이고 혈관을 수축시켜 혈압을 올리는 것입니다. 이는 생명을 위협하는 저혈압을 바로잡고, 이후에 울혈을 해결하는 치료를 할 수 있는 기반을 마련합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 58세 남성, 급성 호흡곤란. 활력 징후에서 현저한 저혈압(85/55 mmHg) 확인. 심초음파는 심박출량의 심각한 저하를 보여줌.

**진단적 접근:** 이 경우, 확진을 위한 추가 검사보다는 즉각적인 치료 개입이 우선입니다. 심전도, 흉부 X선, BNP/NT-proBNP는 이후에 시행하여 원인(예: 광범위 심근경색, 심근염 등)을 규명할 수 있습니다.

**치료 계획:** 1) 노르에피네프린(Norepinephrine)과 같은 혈관수축제 정주로 평균동맥압을 >65 mmHg로 유지. 2) 도부타민(Dobutamine)과 같은 이노트로픽 약물로 심장 수축력 향상. 3) 혈역학이 안정화된 후, 필요하다면 울혈 해소를 위한 이뇨제(푸로세마이드(Furosemide))를 신중하게 투여 시작.

**주의사항:** 혈압이 낮은 상태에서 니트로글리세린, 이뇨제, ACE 억제제, 칼슘채널차단제는 **절대 금기**입니다. 이들은 혈압을 더 떨어뜨려 상황을 악화시킬 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **심인성 쇼크 (Cardiogenic Shock)** — 심장 펌프 기능의 심각한 장애로 인해 조직 관류에 필요한 혈액을 충분히 공급하지 못해 발생하는 쇼크 상태. 저혈압(SBP
- **이노트로픽 약물 (Inotropic Agent)** — 심근의 수축력을 증가시키는 약물. 급성 심인성 쇼크나 저심박출량 심부전에서 사용된다. 대표적으로 도부타민(β1-작용제), 밀리논(Phosphodiesterase 억제제), 레보시멘단(칼슘 감작제) 등이 있다.
- **혈관수축제** — 혈관을 수축시켜 혈압을 상승시키는 약물. 쇼크 시 평균동맥압을 유지하여 장기 관류를 보장하는 것이 목적이다. 노르에피네프린이 심인성 쇼크에서 1차 선택제이며, 도파민, 에피네프린, 바소프레신 등도 사용된다.
- **울혈성 심부전 (Congestive Heart Failure)** — 심장의 펌프 기능 저하로 인해 폐나 전신 정맥계에 혈액이 고이는(울혈) 상태. 좌심부전은 호흡곤란, 폐부종을, 우심부전은 경정맥 확장, 간비대, 말부종을 유발한다.
- **심박출량 (Cardiac Output)** — 심장이 1분 동안 박출하는 혈액의 양. 심박수와 박출량의 곱으로 계산된다. 심인성 쇼크의 핵심 병태생리는 심박출량의 심각한 감소이다. 정상 범위는 약 4-8 L/min이다.

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