# 73세 여성이 심부전 악화로 내원했다. 심초음파상 EF 30%, 심전도는 다음과 같다. 가장 적절한 조치는?

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> subject: 심부전

## 문제

73세 여성이 심부전 악화로 내원했다. 심초음파상 EF 30%, 심전도는 다음과 같다. 가장 적절한 조치는?

심전도: LBBB, QRS 160ms

## 보기

1. CRT 시행 **✔ 정답**
2. ACE 억제제 중단
3. Digoxin 단독 투여
4. 심장 이식
5. 혈전용해술

**정답: 1**

## 해설

LBBB와 QRS ≥ 150ms, EF ≤ 35%에서 CRT는 예후 개선이 입증된 치료다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 심부전 악화로 내원한 73세 여성으로, 심초음파에서 좌심실 구혈률(EF)이 30%로 심한 수축기 심부전 상태입니다. 심전도에서 좌각 차단(LBBB)과 QRS 160ms를 보입니다.

**진단 및 정답 근거:** 이러한 소견은 심장 재동기화 치료(CRT)의 강력한 적응증에 완벽히 부합합니다. 가이드라인에 따르면, 뉴욕심장학회(NYHA) 기능 분류 II-IV급의 심부전 환자에서 좌심실 구혈률(EF) ≤ 35%이고, 좌각 차단(LBBB) 형태의 심실내 전도 지연이 있으며, QRS 지속시간 ≥ 150ms일 때, 최적의 약물 치료에도 불구하고 증상이 지속된다면 CRT 시행이 I급 권고사항입니다. CRT는 좌우 심실의 비동기 수축을 교정하여 심장의 효율성을 높이고, 증상을 호전시키며, 사망률을 감소시키는 것이 입증된 치료법입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 73세 여성, 심부전 악화로 내원. 심초음파: EF 30%. 심전도: LBBB, QRS 160ms.

**진단적 접근:** 이 환자의 평가는 이미 완료되었습니다. 핵심은 심초음파(EF 측정)와 12-유도 심전도(QRS 형태 및 지속시간)입니다. CRT 적응증을 판단하기 위한 필수 검사입니다. 추가로 뉴욕심장학회(NYHA) 기능 분류를 확인하고, 최적의 약물 치료(ACE 억제제/ARB, 베타 차단제, 미네랄코르티코이드 수용체 길항제[MRA])가 시행되고 있는지 평가해야 합니다.

**치료 계획:** 1. 최적의 약물 치료를 유지 또는 강화합니다. 2. CRT(심장 재동기화 치료) 장치(CRT-P 또는 CRT-D) 삽입을 계획합니다. CRT-D(제세동기 기능 포함)는 심장 돌연사 위험이 높은 환자에서 고려됩니다.

**주의사항:** CRT 시술 전 반드시 활력 징후와 전해질(특히 칼륨)을 정상화해야 합니다. 심한 판막 질환이 CRT의 효과를 제한할 수 있으므로 주의 깊게 평가해야 합니다.

## 핵심 개념

- **심장 재동기화 치료 (Cardiac Resynchronization Therapy, CRT)** — 좌우 심실의 비동기 수축을 교정하기 위해 좌심실 벽에 추가 전극을 설치하는 페이싱 치료. 좌각 차단(LBBB)이 있는 심한 수축기 심부전 환자의 증상, 입원율, 사망률을 개선합니다.
- **좌각 차단 (Left Bundle Branch Block, LBBB)** — 심실내 전도계의 좌각이 차단되어 심실 탈분극이 우심실에서 좌심실로 비정상적으로 전파되는 상태. QRS 파가 V1, V2 유도에서 깊은 S파, V5, V6 유도에서 넓은 R파를 보이며, QRS 지속시간이 ≥120ms입니다.
- **좌심실 구혈률 (Left Ventricular Ejection Fraction, LVEF)** — 좌심실이 수축할 때 박출하는 혈액의 양을 좌심실 이완말기 용적에 대한 백분율로 나타낸 것. 정상은 55-70%, 40-55%는 경도 감소, 30-40%는 중등도 감소,
- **뉴욕심장학회 기능 분류 (New York Heart Association Functional Classification, NYHA class)** — 심부전 환자의 기능적 장애 정도를 4단계(I-IV)로 분류하는 체계. II급은 평상시 활동에 약간의 제한, III급은 평상시 활동보다 가벼운 활동으로도 증상 발생, IV급은 안정 시에도 증상이 있는 상태를 의미합니다.
- **QRS 지속시간 (QRS duration)** — 심전도에서 QRS 복합체의 시작부터 끝까지의 시간으로, 심실 탈분극(수축)에 걸리는 시간을 나타냅니다. 정상은 80-100ms 미만이며, ≥120ms는 심실내 전도 지연(각 차단)을 의미합니다. CRT 적응증 판단의 핵심 지표입니다.

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