# 심부전 환자에서 가장 흔한 부정맥은?

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> language: ko  
> subject: 심부전

## 문제

심부전 환자에서 가장 흔한 부정맥은?

## 보기

1. 심실빈맥
2. 심방세동 **✔ 정답**
3. 심실세동
4. 서맥
5. AV block

**정답: 2**

## 해설

심방세동은 심부전에서 흔하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 심부전(Heart Failure) 환자에서 발생하는 부정맥의 역학을 묻는 기초적인 지식 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 심부전은 심장의 구조적 또는 기능적 이상으로 인해 심박출량이 신체 요구를 충족시키지 못하는 상태입니다. 이러한 상태에서는 심방세동(Atrial Fibrillation, AF)이 가장 흔하게 동반되는 부정맥입니다. 심부전과 심방세동은 서로를 유발하고 악화시키는 악순환 관계에 있습니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** **핵심!** 심부전에서 심방세동이 흔한 이유는 다음과 같습니다.
1. **심방 압력 증가 및 확장:** 심부전으로 인해 심실의 이완기 압력이 상승하면, 심방으로의 혈액 유입이 방해받아 심방 내 압력이 증가하고 심방이 확장됩니다. 확장된 심방은 전기적 불안정성을 초래하여 심방세동을 유발합니다.
2. **신경호르몬 활성화:** 심부전에서는 교감신경계와 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템(RAAS)이 활성화됩니다. 이는 심방의 재분극 기간을 단축시키고 자동능을 증가시켜 심방세동 발생 위험을 높입니다.
3. **심방 섬유화:** 만성적인 심부전은 심방 조직의 구조적 재형성과 섬유화를 촉진하여, 심방 내 전기 신호의 정상적인 전도를 방해하고 심방세동의 기질을 만듭니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**
감별 포인트! 심실빈맥(VT)과 심실세동(VF)은 심부전, 특히 심근병증이 있는 환자에서 발생 위험이 높지만, **빈도**로는 심방세동에 비해 덜 흔합니다. 이들은 갑작스런 심장사(Sudden Cardiac Death)의 주요 원인이지만, 일상적으로 지속되는 부정맥으로는 심방세동이 더 흔합니다.

서맥(Bradycardia)이나 방실차단(AV block)은 특정 약물(예: 베타차단제, 디곡신)의 부작용이나 심장 전도계의 특정 질환에서 더 흔하며, 심부전 자체의 직접적인 가장 흔한 부정맥은 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 68세 남성, 만성 심부전(좌심실 구혈률 35%)으로 추적 관찰 중입니다. 최근 빠르고 불규칙한 심박을 호소하며 내원했습니다.

**진단적 접근:** 가장 먼저 12-유도 심전도(ECG)를 시행하여 심방세동 진단을 확인합니다. 심초음파로 심방 크기와 혈전 유무를 평가합니다.

**치료 계획:** 1) 항응고 치료(예: DOAC)로 뇌졸중 예방. 2) 심실율 조절(베타차단제, 디곡신, 일부 칼슘통로차단제). 3) 증상이 심하면 심율동전환을 고려합니다.

**주의사항:** 심방세동이 새로 발생했거나, 심실율이 매우 빠른 경우(>150회/분)는 불안정한 상태로 진행할 수 있어 응급 평가가 필요합니다.

레지던트 선배의 팁: "심부전 환자에서 '가장 흔한 부정맥'을 물으면 거의 99% 심방세동입니다. 심부전과 AF는 '짝꿍 질환'이라고 외우세요. 임상에서도 AF 관리(율 조절, 항응고)가 심부전 치료의 매우 중요한 부분이에요."

## 핵심 개념

- **심부전 (Heart Failure)** — 심장의 구조적/기능적 이상으로 인해 심박출량이 신체 대사 요구를 충족시키지 못하는 임상 증후군. 좌심실 구혈률(LVEF)에 따라 HFrEF, HFmrEF, HFpEF로 분류.
- **심방세동 (Atrial Fibrillation)** — 심방이 빠르고 불규칙하게 떨리는 상심실성 빈맥. P파 소실과 불규칙한 RR 간격이 심전도 소견. 심부전과 서로 악영향을 주는 악순환 관계.
- **레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템** — 심부전 시 보상 기전으로 활성화되어 혈관 수축과 나트륨/물 저류를 유발하는 시스템. 장기적으로는 심장 재형성과 섬유화를 촉진해 심방세동 기질을 만듦.
- **심실빈맥 (Ventricular Tachycardia)** — 심실 기원의 빠른 리듬(>100회/분). 심부전 환자, 특히 심근병증이 있을 때 발생 위험 증가. 혈역학적 불안정을 초래할 수 있는 위험한 부정맥.
- **항응고 치료 (Anticoagulation Therapy)** — 심방세동 환자에서 혈전 색전증(특히 뇌졸중) 예방을 위한 치료. CHA₂DS₂-VASc 점수에 따라 필요성 결정. DOAC(직접 경구 항응고제)가 1차 선택지로 널리 사용됨.

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