# 심부전 환자에서 S4 심음이 의미하는 것은?

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> subject: 심부전

## 문제

심부전 환자에서 S4 심음이 의미하는 것은?

## 보기

1. 심실 이완기 장애 **✔ 정답**
2. 폐렴
3. 심근경색
4. 저혈압
5. 부정맥

**정답: 1**

## 해설

S4는 심실 이완기 장애와 관련 있다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 심음(Heart Sound)의 병태생리적 의미를 묻는 기초의학 및 임상의학의 연결 고리입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** S4 심음은 심장 이완기 말기에 들리는 낮은 음의 심음으로, Pathognomonic! 심실의 비순응도 증가(Decreased ventricular compliance)와 관련이 있습니다. 이는 심실이 이완기에 혈액을 받아들이기 위해 충분히 늘어나지 못하는 상태를 의미하며, 심실 이완기 장애(Diastolic dysfunction)의 대표적 징후입니다. 심부전 환자에서 S4가 들린다면, 이는 수축 기능은 보존된 상태에서 이완 기능이 손상된 이완기 심부전(Heart Failure with preserved Ejection Fraction, HFpEF)을 시사하는 중요한 단서가 됩니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! S4 심음은 심방이 비후되고 경직된 심실로 혈액을 밀어넣을 때 발생합니다. 이완기 말기, 심방 수축 시 심방 압력이 급격히 상승하여 비순응성 심실 벽을 진동시키면서 소리가 납니다. 따라서 S4는 심실의 "경직도 증가"를 직접적으로 반영하는 소리입니다. 고혈압성 심장병, 비후성 심근병증(Hypertrophic Cardiomyopathy), 대동맥 협착증(Aortic Stenosis) 등 심실 벽이 두꺼워지는 질환에서 흔히 관찰됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 70세 여성, 고혈압 과거력 있음. 최근 계단 오를 때 호흡곤란과 피로감 호소. 심초음파에서 좌심실 구혈률(LVEF)은 55%로 정상이나, 좌심실 비후와 이완기 기능 장애 소견 보임. 청진상 규칙적인 리듬에 저음의 S4 심음 확인.

**진단적 접근:** 이 환자는 전형적인 HFpEF(이완기 심부전) 증례입니다. S4 심음은 이 진단을 지지하는 중요한 물리적 징후입니다. 확진을 위해 심초음파에서 E/e' ratio 측정 등 이완기 기능 평가가 필요합니다.

**치료 계획:** HFpEF의 치료는 기저 원인(고혈압) 조절, 이뇨제로 울혈 증상 완화, 그리고 SGLT2 억제제 (예: 엠파글리플로진)가 최근 가이드라인에서 심부전 입원 및 심혈관 사망 위험 감소를 위해 권고됩니다.

**주의사항:** S4 심음은 건강한 젊은 운동선수에서도 생리적으로 들릴 수 있습니다. 반면, 심한 심실 이완기 장애가 있어도 심방세동(AF)이 동반되면 심방 수축이 없어져 S4가 사라질 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **S4 심음** — 심실 이완기 말기, 심방 수축기에 들리는 낮은 음의 심음. 비후되고 경직된 심실(비순응성 심실)로 혈액이 급격히 유입될 때 발생하며, 심실 이완기 장애의 징후.
- **심실 이완기 장애 (Diastolic Dysfunction)** — 심실이 이완기에 혈액을 받아들이기 위해 충분히 이완되고 확장되지 못하는 상태. 심실 경직도 증가가 주요 기전이며, 수축 기능은 보존될 수 있음( HFpEF).
- **HFpEF (Heart Failure with preserved Ejection Fraction)** — 좌심실 구혈률(LVEF)이 정상 또는 보존된 상태에서 발생하는 심부전. 주된 병태생리는 심실 이완기 장애와 경직도 증가이며, 고혈압, 노화, 비만과 밀접한 관련이 있음.
- **심방 수축 (Atrial Contraction)** — 심장 주기의 말기 이완기 동안 발생하는 심방의 수축. 정상적으로 심박출량의 약 15-25%를 기여하며, S4 심음은 이 심방 수축이 강력하게 일어날 때 발생.
- **비순응성 심실 (Non-compliant Ventricle)** — 압력 변화에 대해 쉽게 팽창하지 않는, 경직도가 증가된 심실. 고혈압, 심근 비후, 심근 경색 후 섬유화 등으로 인해 발생하며, S4 심음의 발생 기전.

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