# 심부전 환자에서 이뇨제 과용 시 발생할 수 있는 부작용은?

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> subject: 심부전

## 문제

심부전 환자에서 이뇨제 과용 시 발생할 수 있는 부작용은?

## 보기

1. 저혈량 **✔ 정답**
2. 고칼륨혈증
3. 간부전
4. BNP 상승
5. 심박출량 증가

**정답: 1**

## 해설

이뇨제 과용은 저혈량을 초래할 수 있다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 심부전(Heart Failure) 치료의 기본이 되는 이뇨제(Diuretics)의 부작용을 묻는 핵심적인 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 심부전 환자는 체액 과부하(fluid overload) 상태로, 루프 이뇨제(Loop diuretics, e.g., 푸로세마이드(Furosemide))를 사용하여 체액을 제거하고 폐울혈 증상을 완화합니다. 그러나 이뇨제를 과도하게 사용하면 체액이 필요 이상으로 빠져나가게 됩니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 이뇨제의 주된 작용은 신장에서 나트륨과 물의 배설을 촉진하는 것입니다. 과용 시 체액량이 지나치게 감소하여 저혈량(Hypovolemia) 상태가 됩니다. 이는 혈압 저하, 신장 기능 악화(전신성 저혈압으로 인한 신장 관류 감소), 그리고 오히려 신경호르몬 시스템(RAAS 시스템)을 활성화시켜 심부전을 악화시킬 수 있는 역설적인 상황을 초래합니다. 따라서 심부전 환자에서 이뇨제 용량은 체중 감소와 증상 호전을 면밀히 모니터링하면서 조절해야 합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**
감별 포인트! ②번 고칼륨혈증(Hyperkalemia)은 나트륨-칼륨 교환 억제제(Potassium-sparing diuretics, e.g., 스피로놀락톤(Spironolactone))나 ACE 억제제의 부작용입니다. 루프 이뇨제나 티아지드 이뇨제는 오히려 칼륨 배설을 증가시켜 **저칼륨혈증(Hypokalemia)**을 유발할 위험이 있습니다.

③번 간부전은 이뇨제의 직접적인 주요 부작용은 아닙니다.

④번 BNP 상승은 심부전의 중증도를 반영하는 지표로, 이뇨제로 체액을 제거하면 일반적으로 BNP 수치는 **감소**하는 경향을 보입니다.

⑤번 심박출량 증가는 이뇨제 치료의 목표 중 하나(전부하 감소로 인한 심장 효율 향상)에 가깝지만, 과용으로 인한 저혈량은 심장으로 돌아가는 혈액량(전부하)을 지나치게 감소시켜 오히려 심박출량을 **감소**시킬 수 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 72세 남성, 만성 심부전(좌심실 구혈률 35%)으로 푸로세마이드 40mg 1일 2회 복용 중입니다. 최근 호흡곤란이 심해져 스스로 약을 1일 4회로 늘려 복용한 후, 현기증과 무력감, 기립성 저혈압으로 내원했습니다.

**진단적 접근:** 가장 먼저 신체 검진(혈압, 맥박, 경정맥 압력(JVP) 측정)과 혈액 검사(전해질, 크레아티닌, BNP)를 시행합니다. 저혈량이 의심되면 혈청 크레아티닌 상승(사구체 여과율 감소)과 혈청 나트륨 농도 변화를 보일 수 있습니다.

**치료 계획:** 1. 이뇨제를 일시 중단하거나 감량합니다. 2. 정맥 수액 요법(신중하게)으로 혈역학적 안정을 도모합니다. 3. 전해질 이상(저칼륨혈증, 저마그네슘혈증)을 교정합니다.

**주의사항:** 심부전 환자에게 수액을 보충할 때는 폐울혈 악화를 주의하며 매우 서서히 투여해야 합니다. 이뇨제 용량 조절은 반드시 의사의 지시에 따라야 함을 환자에게 교육합니다.

## 핵심 개념

- **저혈량** — 순환 혈액량이 감소한 상태. 이뇨제 과용, 출혈, 탈수 등이 원인이며, 저혈압, 빈맥, 기립성 어지러움, 신장 기능 저하를 유발할 수 있습니다.
- **루프 이뇨제 (Loop Diuretics)** — 헨레 고리의 상행각(Thick ascending limb)에서 Na-K-2Cl 공동수송체를 억제하여 강력한 이뇨 작용을 나타냅니다. 푸로세마이드(Furosemide)가 대표적이며, 심부전, 간경변, 신증후군 등에 의한 부종 치료에 사용됩니다. 저칼륨혈증을 주의해야 합니다.
- **전해질 이상 (Electrolyte Imbalance)** — 이뇨제 사용 시 발생할 수 있는 중요한 부작용. 루프/티아지드 이뇨제는 저칼륨혈증(Hypokalemia), 저마그네슘혈증(Hypomagnesemia)을, 칼륨 보존성 이뇨제는 고칼륨혈증(Hyperkalemia)을 유발할 수 있습니다.
- **신경호르몬 시스템 (Neurohormonal System, RAAS)** — 심부전에서 보상 기전으로 활성화되는 시스템. 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템(RAAS)과 교감신경계가 대표적입니다. 이뇨제 과용으로 인한 저혈량은 이 시스템을 추가로 활성화시켜 병태를 악화시킬 수 있습니다.
- **기립성 저혈압 (Orthostatic Hypotension)** — 앉거나 누운 자세에서 일어섰을 때 수축기 혈압이 20mmHg 이상 떨어지는 상태. 이뇨제 과용으로 인한 저혈량의 임상적 징후 중 하나로, 환자가 호소하는 현기증이나 실신의 원인이 될 수 있습니다.

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