# 심부전의 병태생리에서 후부하 증가가 중요한 이유는?

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> subject: 심부전

## 문제

심부전의 병태생리에서 후부하 증가가 중요한 이유는?

## 보기

1. 심근 수축력 증가
2. 심박출량 감소 **✔ 정답**
3. 산소 소모 감소
4. 교감신경 억제
5. BNP 감소

**정답: 2**

## 해설

후부하 증가는 심박출량 감소를 악화시킨다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 심부전(Heart Failure)의 핵심 병태생리 기전을 이해하고 있는지 묻는 기초적인 문제입니다. 후부하(Afterload)는 좌심실이 수축 종료기에 대동맥 판막을 열고 혈액을 박출할 때 극복해야 하는 저항을 의미합니다. 주로 말초혈관저항(Systemic Vascular Resistance, SVR)에 의해 결정됩니다.

**정답 근거 및 기전:** 후부하가 증가하면, 약해진 심근은 증가된 저항을 극복하기 위해 더 많은 일을 해야 합니다. 이는 심근의 산소 요구량을 증가시키고, 결국 심실의 박출 능력을 저하시켜 심박출량(Cardiac Output)을 감소시킵니다. 이는 Frank-Starling 법칙의 한계를 넘어서는 악순환을 초래하여 심부전 증상을 악화시키는 주요 기전입니다. 따라서 후부하 증가는 심부전에서 심박출량 감소를 초래하는 핵심 요소입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 70세 남성, 고혈압 과거력이 있으며 최근 호흡곤란과 피로감이 심해져 내원했습니다. 혈압은 170/100 mmHg로 조절되지 않고 있습니다.

**진단적 접근:** 이 환자의 호흡곤란은 후부하(고혈압으로 인한 말초혈관저항 증가)가 증가하여 좌심실 기능을 더욱 악화시킨 결과로 해석할 수 있습니다. 심초음파로 구획분획(Ejection Fraction)을 평가하고, BNP 수치를 확인하여 심부전을 진단 및 중증도를 평가합니다.

**치료 계획:** 이 환자의 치료에서 가장 중요한 것은 후부하 감소입니다. ACE 억제제(ACEI)나 안지오텐신 II 수용체 차단제(ARB)를 1차 선택으로 혈압 조절과 후부하 감소를 동시에 달성합니다. 필요시 이뇨제(Diuretics)를 추가하여 전부하를 감소시켜 증상을 완화시킵니다.

**주의사항:** 급성기의 심인성 폐부종에서는 질산염(Nitrates) 정주가 후부하 및 전부하를 급격히 낮추어 응급 처치로 사용될 수 있습니다. 그러나 혈압이 낮은 환자에게는 주의해야 합니다.

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