# 심부전 환자에게 NSAIDs를 피해야 하는 이유는?

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> subject: 심부전

## 문제

심부전 환자에게 NSAIDs를 피해야 하는 이유는?

## 보기

1. 간독성
2. 혈소판 억제
3. 나트륨 저류 **✔ 정답**
4. 혈압 상승 억제
5. 혈당 저하

**정답: 3**

## 해설

NSAIDs는 체액 저류를 유발한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 심부전(Heart Failure) 환자의 약물 처방 시 주의사항을 묻는 핵심적인 문제입니다. NSAIDs는 COX 효소를 억제하여 염증과 통증을 완화하지만, 신장에서의 프로스타글란딘 합성을 억제하는 부작용이 있습니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 심부전은 심장의 펌프 기능 저하로 인해 전신에 충분한 혈액을 공급하지 못하는 상태입니다. 이로 인해 신장으로 가는 혈류가 감소하고, 신장은 이를 보상하기 위해 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템(RAAS)을 활성화시켜 나트륨과 물을 재흡수합니다. 이는 이미 부하가 과중한 심장에 더 많은 체액 부담을 주어 심부전을 악화시키는 악순환을 만듭니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! NSAIDs는 신장의 혈관을 확장시키는 프로스타글란딘의 생성을 억제합니다. 이로 인해 신장 혈류가 더욱 감소하고, 감별 포인트! RAAS 시스템이 과도하게 활성화됩니다. 결과적으로 알도스테론 분비 증가로 인한 나트륨 저류(Sodium Retention)와 이에 따른 체액 저류(fluid retention)가 발생합니다. 이는 심부전 환자에게는 치명적으로, 폐부종을 유발하거나 기존의 폐부종을 악화시켜 호흡곤란을 심화시킬 수 있습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):** 다른 선택지들은 NSAIDs의 다른 부작용이지만, 심부전 악화와 직접적인 연관성이 가장 강한 것은 나트륨과 체액 저류입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 72세 남성, 만성 심부전(좌심실 구혈률 35%)으로 furosemide와 lisinopril을 복용 중입니다. 최근 관절통이 심해져 이부프로펜(Ibuprofen)을 1주일간 매일 복용한 후, 호흡곤란과 다리 부종이 급격히 악화되어 응급실로 내원했습니다.

**치료 계획:** 1. NSAIDs(이부프로펜)를 즉시 중단합니다. 2. Furosemide 정맥 주사로 급성 체액 과부하를 해소합니다. 3. 통증 조절을 위해 아세트아미노펜(Acetaminophen)으로 대체할 수 있습니다(간기능 정상 시).

**주의사항:** 심부전 환자에게는 가능한 한 모든 종류의 NSAIDs(경구, 주사, 피부 패치 포함)를 피해야 합니다. COX-2 선택적 억제제도 마찬가지로 신장 혈류에 영향을 미칩니다.
레지던트 선배의 팁
"심부전 환자 관리에서 '염증'보다 '체액'이 더 무섭습니다. NSAIDs는 통증은 잡을지 몰라도, 심부전이라는 불씨에 기름을 끼얹는 행위와 같아요. 통증 조절이 필요하면 반드시 NSAIDs 대신 아세트아미노펜을 먼저 고려하세요. 환자 교육도 중요합니다. '관절약'이라고 해서 무심코 약국에서 사 먹는 약이 위험할 수 있다는 점을 꼭 알려주세요."

## 핵심 개념

- **심부전** — 심장의 펌프 기능이 저하되어 신체 조직의 대사 요구를 충족시키기에 충분한 혈액을 공급하지 못하는 임상 증후군.
- **NSAIDs (비스테로이드성 소염진통제)** — Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs의 약자. COX 효소를 억제하여 진통, 항염, 해열 효과를 나타내는 약물군. 이부프로펜, 나프록센, 디클로페낙 등.
- **나트륨 저류** — 신장에서 나트륨의 배설이 감소하고 재흡수가 증가하여 체내에 나트륨이 축적되는 상태. 이로 인해 삼투압 작용으로 물도 함께 저류되어 체액량이 증가함.
- **레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템** — 혈압과 체액 항상성을 조절하는 호르몬 시스템. 신장 혈류 감소 시 활성화되어 강력한 혈관수축제인 안지오텐신 II와 나트륨 저류 호르몬인 알도스테론을 생성함.
- **프로스타글란딘** — 아라키돈산에서 유래된 지질 매개체. 신장에서는 혈관을 확장시켜 신장 혈류를 유지하는 중요한 역할을 함. NSAIDs는 이의 생성을 억제함.

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