# 급성 폐부종의 전형적 청진 소견은?

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> subject: 심부전

## 문제

급성 폐부종의 전형적 청진 소견은?

## 보기

1. 천명음
2. 수포음 **✔ 정답**
3. 마찰음
4. 무음
5. 잡음

**정답: 2**

## 해설

폐부종에서는 수포음이 흔하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 급성 폐부종(Acute Pulmonary Edema)의 특징적인 신체 검진 소견을 묻는 기초적인 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 급성 폐부종은 심부전, 특히 좌심부전의 대표적인 합병증으로, 좌심실의 박출 기능 저하로 인해 폐모세혈관 내 압력이 급격히 상승(폐정맥 울혈)하여 혈장 성분이 폐포 내로 스며드는 상태입니다. 이로 인해 환자는 갑작스러운 호흡곤란, 기좌호흡, 분홍색 거품 가래를 호소합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 폐포 내로 액체가 차면 숨을 들이마실 때 공기가 이 액체를 통과하며 거품이 생기고, 이 소리가 청진 시 Pathognomonic! **수포음(Crackles, Rales)**로 들립니다. 특히 폐부종의 수포음은 폐저부에서 시작하여 상부로 퍼지는 양상(감별 포인트! 폐렴은 국소적)을 보이며, 앉은 자세에서도 사라지지 않는 특징이 있습니다. 따라서 정답은 수포음입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)

**환자 증례:** 75세 남성, 과거력으로 고혈압, 허혈성 심질환 보유. 갑자기 심한 호흡곤란으로 내원. 앉아서 숨을 헐떡이며, 창백하고 땀을 흘림. 기좌호흡 양상. 입술과 손톱에 청색증(Cyanosis) 관찰. 분홍색 거품 가래를 토함.

**진단적 접근:** 1) **즉시** 산소 공급 및 모니터링(산소포화도). 2) 청진 시 양측 폐저부에서 시작하는 미세 수포음 확인. 3) 흉부 X선: 확대된 심장, Kerley B line, 나비 날개 모양의 폐문 주변 침윤 소견. 4) BNP/NT-proBNP 수치 상승 확인.

**치료 계획:** 1) 고용량 산소 (필요시 비침습적 양압환기). 2) 이뇨제 정맥주사 (Furosemide): 전부하 감소. 3) 질산염 정맥주사 (Nitroglycerin): 전부하 및 후부하 감소. 4) 모르핀: 통증 및 불안 완화, 정맥 확장.

**주의사항:** 저혈압 환자에게는 질산염과 모르핀 사용에 주의. 저산소증이 지속되거나 의식 저하가 오면 기관내삽관 준비.

## 핵심 개념

- **폐부종 (Pulmonary Edema)** — 폐의 간질 조직이나 폐포 내에 비정상적으로 액체가 축적된 상태. 심인성(좌심부전)과 비심인성(ARDS, 고산지병 등)으로 구분됨.
- **수포음 (Crackles / Rales)** — 숨을 들이마실 때 들리는 불연속적인 '딱딱' 또는 '찰칵' 소리. 폐포 내 액체(습성 수포음, 폐부종) 또는 기관지의 개방(건성 수포음, 폐섬유화)에 의해 발생.
- **기좌호흡** — 누워있을 때 호흡곤란이 악화되고, 앉거나 서있을 때 호흡이 나아지는 증상. 좌심부전으로 인한 폐정맥 울혈의 대표적 증상.
- **심인성 천식 (Cardiac Asthma)** — 심부전에 의한 폐부종으로 인해 발생하는 천명음과 호흡곤란. 진성 천식과 증상이 유사하지만 기도 과민성과는 무관함.
- **BNP (Brain Natriuretic Peptide)** — 심실 벽에 스트레스가 가해질 때(심실 확장, 압력 상승) 분비되는 호르몬. 급성 심부전의 진단과 중증도 판정에 유용한 혈액 검사 지표.

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