# 심부전 환자에서 체액 과다를 나타내는 소견은?

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> subject: 심부전

## 문제

심부전 환자에서 체액 과다를 나타내는 소견은?

## 보기

1. 기좌호흡 감소
2. 야간 빈뇨 **✔ 정답**
3. 혈압 상승
4. 빈맥 소실
5. 피부 건조

**정답: 2**

## 해설

야간 빈뇨는 정맥 울혈로 인한 체액 분포 변화 때문이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 심부전(Heart Failure) 환자에서 **체액 과다(Volume Overload)**를 나타내는 전형적인 증상을 묻는 기본적인 문제입니다.

**증상 분석 및 진단:** 심부전 환자에서 체액 과다는 좌심실 기능 저하로 인한 폐정맥압 상승과 전신정맥 울혈로 나타납니다. Pathognomonic! 야간 빈뇨(Nocturia)는 이러한 체액 분포 변화의 대표적 증상입니다. 낮 동안 서 있을 때는 하지 정맥에 체액이 울혈되다가, 밤에 누워 자게 되면 이 울혈된 체액이 재분포되어 신장으로의 혈류가 증가하고, 결과적으로 소변 생성이 늘어나게 됩니다.

**정답 근거 및 기전:** 핵심! 정답은 **② 야간 빈뇨**입니다. 이는 심부전의 전신 정맥 울혈 상태에서 나타나는 특징적인 증상으로, 체액 과다를 간접적으로 반영합니다. 낮 동안 하지에 정체된 체액이 야간에 평상위를 취함으로써 중심 정맥압이 상승하고, 이는 심방 나트륨이뇨 펩타이드(ANP) 분비를 촉진하여 야간에 소변량이 증가하는 기전입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 68세 남성, 만성 심부전(좌심실 구혈률 35%) 병력. 최근 1주일간 발목 부종이 심해지고, 밤에 소변을 보기 위해 3-4번씩 일어난다고 호소합니다. 신체 검진에서 경정맥 압력(JVP)이 8 cmH2O로 상승되어 있고, 양측 하지에 함요성 부종이 있습니다.

**진단적 접근:** 이 환자의 야간 빈뇨는 전형적인 체액 과다 징후입니다. 우선 흉부 X선으로 폐울혈과 심장 크기를 평가하고, 혈청 BNP(B-type Natriuretic Peptide) 수치를 확인하여 심부전 악화를 객관적으로 진단합니다. BNP는 100 pg/mL 미만이 정상이며, 400 pg/mL 이상이면 심부전 가능성이 매우 높습니다.

**치료 계획:** 1차 치료는 루프 이뇨제(Loop Diuretic, 푸로세마이드)를 이용한 체액 제거입니다. 동시에 심부전의 기저 치료인 ACE 억제제/ARB, 베타 차단제, MRA의 용량 조정을 고려합니다. 환자에게 염분 제한과 매일 체중 측정을 교육합니다.

**주의사항:** 이뇨제 사용 시 전해질 이상(저나트륨혈, 저칼륨혈)과 신기능 악화를 주기적으로 모니터링해야 합니다. 호흡곤란이 급격히 악화되거나, 저혈압, 의식 저하가 동반된다면 응급 상황으로 간주합니다.

## 핵심 개념

- **야간 빈뇨 (Nocturia)** — 심부전에서 체액 과다 상태 시, 낮 동안 하지 정맥에 울혈된 체액이 야간 평상위 시 재분포되어 신장 혈류 증가 및 ANP 분비 촉진으로 인해 야간 소변량이 증가하는 증상. 체액 과다의 간접적 징후.
- **기좌호흡 (Orthopnea)** — 누웠을 때 호흡곤란이 악화되어 베개를 높이거나 앉아서 자야 하는 증상. 좌심부전으로 인한 폐울혈이 앙와위에서 악화되기 때문에 발생하며, 체액 과다가 심해질수록 증상이 나타납니다.
- **함요성 부종 (Pitting Edema)** — 심부전의 전신 정맥 울혈로 인해 발생하는 하지 부종. 손가락으로 눌렀을 때 함몰이 남는 것이 특징이며, 체액 과다의 객관적 소견으로 사용됩니다.
- **B형 나트륨이뇨 펩타이드 (B-type Natriuretic Peptide, BNP)** — 심실 벽에 스트레스가 가해질 때 분비되는 호르몬. 심부전의 진단 및 중증도 평가에 사용되며, 수치가 높을수록 심부전 가능성이 높고 예후가 불량합니다.
- **루프 이뇨제 (Loop Diuretic)** — 헨레 고리의 상행각에서 Na-K-2Cl 공동수송체를 억제하여 강력한 이뇨 작용을 나타내는 약물(예: 푸로세마이드). 심부전 악화 시 체액 과다를 조절하는 1차 치료제입니다.

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