# 심부전의 가장 흔한 기저 질환은?

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> subject: 심부전

## 문제

심부전의 가장 흔한 기저 질환은?

## 보기

1. 폐질환
2. 고혈압 **✔ 정답**
3. 간질환
4. 신장질환
5. 부정맥

**정답: 2**

## 해설

고혈압은 심부전의 가장 흔한 원인이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 심부전(Heart Failure)의 가장 흔한 원인 질환을 묻는 기초적인 암기형 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 심부전은 심장의 펌프 기능 저하로 인해 조직의 대사 요구를 충족시키지 못하는 임상 증후군입니다. 그 원인은 다양하지만, 통계적으로 가장 높은 빈도를 차지하는 기저 질환은 고혈압(Hypertension)입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! 만성적인 고혈압은 심장에 **압력 과부하(Pressure overload)**를 일으킵니다. 좌심실은 높은 혈관 저항에 맞서 혈액을 박출하기 위해 더 힘껏 수축해야 하고, 이로 인해 심실벽이 두꺼워지는 좌심실 비대(Left Ventricular Hypertrophy)가 발생합니다. 시간이 지나면 이 비대된 심근은 결국 피로해지고 이완 기능이 떨어져 이완기 심부전(Diastolic Heart Failure)에 이르게 됩니다. 더 진행되면 수축 기능도 떨어지는 수축기 심부전(Systolic Heart Failure)으로 발전할 수 있습니다. 전 세계적으로 고혈압은 심부전 발생에 기여하는 가장 주요한 위험 인자입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

① 폐질환: 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 등은 폐성심(Cor Pulmonale)을 유발하여 우심부전의 원인이 될 수 있지만, 전체 심부전 원인 중 고혈압보다 흔하지는 않습니다.

③ 간질환: 간경변증 등은 체액 저류를 악화시킬 수 있지만, 심부전의 직접적인 '가장 흔한' 원인은 아닙니다.

④ 신장질환: 신장 질환은 체액 과부하와 고혈압을 유발하여 심부전을 악화시키는 중요한 공존 질환이지만, 단독 원인으로서의 빈도는 고혈압보다 낮습니다.

⑤ 부정맥: 심방세동(Atrial Fibrillation) 등은 심박출량을 감소시켜 심부전을 유발하거나 악화시킬 수 있으나, 이 역시 고혈압 다음에 오는 원인입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 68세 남성, 점점 악화되는 호흡곤란과 발목 부종을 주소로 내원. 과거력으로 20년간 고혈압 진단받았으나 약물 복용을 잘 지키지 않음. 혈압 168/102 mmHg.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**: 가장 먼저 시행할 검사는 **흉부 X선**(심비대, 폐울혈 소견 확인)과 **심초음파(Echocardiography)**입니다. 심초음파는 심부전 진단의 핵심으로, 좌심실 구혈률(LVEF) 측정, 심실 비대 및 이완 기능 평가를 통해 고혈압성 심장병의 전형적인 소견을 확인할 수 있습니다.

**치료 계획 (Management Plan)**: 1차 치료는 생활습관 교정(염분 제한)과 약물 요법입니다. 고혈압성 심부전(보존 구혈률 심부전, HFpEF)의 경우, 혈압 조절이 최우선입니다. ACE 억제제(ACEI)나 안지오텐신 수용체 차단제(ARB)가 1차 선택 약제로 권장됩니다. 이뇨제는 울혈 증상 완화에 사용됩니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: 베타 차단제(Beta-blocker)는 초기에는 심부전을 악화시킬 수 있으므로, 증상이 안정된 상태에서 저용량으로 시작하여 서서히 증량해야 합니다.

## 핵심 개념

- **심부전 (Heart Failure)** — 심장의 펌프 기능이 저하되어 조직의 대사 요구를 충족시키는 데 필요한 혈액을 충분히 공급하지 못하는 임상 증후군.
- **고혈압** — 심부전의 가장 흔한 원인 질환. 만성적인 혈압 상승이 심장에 압력 과부하를 주어 심실 비대와 기능 장애를 유발함.
- **좌심실 비대 (Left Ventricular Hypertrophy, LVH)** — 고혈압의 주요 심장 합병증. 심실벽이 두꺼워지는 현상으로, 초기에는 보상 기전이지만 장기적으로는 이완기 기능 장애와 심부전으로 이어짐.
- **이완기 심부전 (Heart Failure with preserved Ejection Fraction, HFpEF)** — 좌심실 구혈률(LVEF)은 정상이지만 심실의 이완 기능과 충만이 장애를 받는 심부전. 고혈압, 노화, 비만과 연관성이 큼.
- **압력 과부하 (Pressure Overload)** — 고혈압이나 대동맥판 협착증처럼 심장이 정상보다 높은 압력에 맞서 혈액을 박출해야 하는 상태. 심실 비대를 유발함.

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