# 심부전에서 ACE 억제제의 주된 효과는?

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> subject: 심부전

## 문제

심부전에서 ACE 억제제의 주된 효과는?

## 보기

1. 심박수 증가
2. 혈압 상승
3. RAAS 억제 및 예후 개선 **✔ 정답**
4. 심박출량 감소
5. 심근경색 예방 불가

**정답: 3**

## 해설

ACE 억제제는 생존율 개선이 입증된 약제다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 심부전(Heart Failure) 치료의 근간이 되는 ACE 억제제(ACE Inhibitor)의 핵심 작용 기전과 효과를 묻는 기본적인 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 심부전은 심장의 펌프 기능 저하로 인해 전신에 충분한 혈액을 공급하지 못하는 상태입니다. 이때 신체는 보상 기전으로 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템(RAAS)을 활성화시켜 혈압을 유지하려 하지만, 이는 오히려 심장에 부담을 주고 심부전을 악화시키는 악순환을 만듭니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! ACE 억제제는 바로 이 악순환을 차단하는 약물입니다. 안지오텐신 전환 효소(ACE)를 억제하여 강력한 혈관수축 물질인 안지오텐신 II의 생성을 막고, 동시에 혈관확장 물질인 브라디키닌의 분해를 억제합니다. 결과적으로 혈관이 확장되고, 알도스테론 분비가 감소하여 나트륨과 물의 재흡수가 줄어들어 심장의 전후부하를 감소시킵니다. 이 모든 작용은 감별 포인트! 단순한 증상 완화가 아닌, 질병의 진행 자체를 늦추고 **사망률을 감소시키는 예후 개선 효과**로 이어집니다. 따라서 ACE 억제제는 좌심실 기능 저하가 있는 모든 심부전 환자에서, 증상 유무와 관계없이 사용 권장되는 1차 치료제입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 65세 남성, 호흡곤란과 하지 부종으로 내원. 심초음파에서 좌심실 구혈률(LVEF)이 35%로 측정되어 만성 심부전 진단.

**치료 계획 (Management Plan):** 1) 생활 습관 교정(염분 제한) 2) 약물 치료 시작: ACE 억제제(예: 리시노프릴)를 저용량부터 시작하여 내약성에 따라 서서히 증량. 3) 필요에 따라 이뇨제, 베타 차단제, MRA(미네랄코르티코이드 수용체 길항제)를 추가.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 사용 초기에는 기침(브라디키닌 축적으로 인한 부작용), 저혈압, 고칼륨혈증, 신기능 악화를 주의 깊게 모니터링해야 합니다. 양측 신동맥 협착, 임신, 과거 ACE 억제제로 인한 혈관부종 병력이 있는 경우에는 금기입니다.

## 핵심 개념

- **RAAS** — 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템. 신장에서 분비되는 레닌에 의해 시작되는 호르몬 계열로, 혈압과 체액 항상성을 조절하지만 심부전에서는 악영향을 미친다.
- **안지오텐신 II** — RAAS에서 생성되는 강력한 혈관수축 물질. ACE 억제제는 안지오텐신 I이 안지오텐신 II로 전환되는 것을 억제한다.
- **브라디키닌** — 혈관확장 작용을 하는 펩타이드. ACE 억제제는 브라디키닌의 분해를 억제하여 그 농도를 높임으로써 혈관확장 효과를 추가로 발휘한다. 기침 부작용의 원인이다.
- **심박출량** — 단위 시간당 심장이 박출하는 혈액량. 심부전에서는 감소하며, ACE 억제제는 전후부하 감소를 통해 이를 개선하는 데 기여한다.
- **심장 재형성** — 심장 손상(심근경색, 고혈압 등) 후에 발생하는 심실의 비정상적인 확대, 비대, 섬유화 등의 구조적 변화. ACE 억제제는 이를 억제하여 예후를 개선한다.

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