# 심부전 진단 시 기본적으로 시행해야 하는 영상 검사는?

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> subject: 심부전

## 문제

심부전 진단 시 기본적으로 시행해야 하는 영상 검사는?

## 보기

1. 복부초음파
2. 심초음파 **✔ 정답**
3. 관상동맥조영술
4. 심근스캔
5. 복부 CT

**정답: 2**

## 해설

심초음파는 구조적 이상 및 LVEF를 평가할 수 있다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 심부전(Heart Failure) 환자의 초기 평가에서 필수적인 영상 검사를 묻는 것입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 심부전이 의심되는 환자(호흡곤란, 피로, 하지 부종 등)에서 진단을 확립하고 원인을 규명하기 위한 첫 번째, 가장 기본적인 영상 검사는 심초음파(Echocardiography)입니다. 심초음파는 비침습적이며, Pathognomonic!은 아니지만, 심부전의 핵심 평가 요소인 좌심실 구혈률(LVEF)을 측정하여 수축기 심부전(HFrEF)과 이완기 심부전(HFpEF)을 구분하는 데 결정적인 역할을 합니다. 또한 심장 구조(심실 크기, 벽 두께), 판막 기능, 심낭 삼출 여부 등을 종합적으로 평가할 수 있습니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 모든 주요 심부전 가이드라인(ACC/AHA, ESC)에서 심부전이 의심될 때 **첫 번째로 시행해야 할 영상 검사**로 심초음파를 명시하고 있습니다. 이는 심부전의 진단, 분류, 중증도 평가, 치료 방향 설정 및 예후 판정에 필수적인 정보를 제공하기 때문입니다. LVEF

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 68세 남성, 점진적으로 악화되는 운동 시 호흡곤란과 야간 발작성 호흡곤란(PND)을 주소로 내원. 신체검진상 좌측 쇄골하에서 수포음(rales)이 들리고, 하지에 양측성 부종이 있음. 경정맥 울혈(JVD) 양성.

**진단적 접근:** 1) 혈액검사(BNP/NT-proBNP), 2) **심전도(ECG)**, 3) **흉부 X선** (심비대, 폐울혈 평가), 4) **심초음파** (진단 확정 및 분류).

**치료 계획:** 심초음파 결과 LVEF 30%로 확인되면, 이뇨제(Diuretics)로 증상 조절 후, ACE 억제제/ARB, 베타 차단제, 미네랄코르티코이드 수용체 길항제(MRA)를 시작하는 표준 치료를 시행합니다.

**주의사항:** 급성 심부전 악화 시에는 이뇨제가 우선이지만, 장기적으로는 신경호르몬 차단제(ACEI, 베타차단제)가 사망률을 낮추는 핵심입니다. 저혈압이나 신기능 악화에 주의하며 투약합니다.

## 핵심 개념

- **심초음파** — 심장의 구조, 기능, 혈류를 초음파를 이용해 비침습적으로 평가하는 검사. 심부전 진단에서 LVEF 측정의 표준 검사.
- **좌심실 구혈률(Left Ventricular Ejection Fraction, LVEF)** — 좌심실이 수축할 때마다 박출하는 혈액의 비율(%). 심부전을 HFrEF(LVEF
- **B-형 나트륨이뇨펩타이드(B-type Natriuretic Peptide, BNP)** — 심실 벽에 스트레스가 가해지면 분비되는 호르몬. 혈중 농도가 상승(>100 pg/mL)하면 심부전 가능성을 시사하는 민감한 지표.
- **수축기 심부전(Heart Failure with reduced Ejection Fraction, HFrEF)** — LVEF가
- **이완기 심부전(Heart Failure with preserved Ejection Fraction, HFpEF)** — LVEF가 ≥50%로 정상이나 이완 기능 장애로 인한 심부전. 고혈압, 당뇨, 비만, 노년층에서 흔하며 치료가 더 까다로움.

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