# 좌심부전과 우심부전의 증상을 비교했을 때, 우심부전에서 더 흔한 소견은?

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> subject: 심부전

## 문제

좌심부전과 우심부전의 증상을 비교했을 때, 우심부전에서 더 흔한 소견은?

## 보기

1. 폐울혈
2. 기좌호흡
3. 말초 부종 **✔ 정답**
4. 야간 호흡곤란
5. 폐부종

**정답: 3**

## 해설

우심부전은 정맥 울혈로 인한 말초 부종이 두드러진다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 심부전(Heart Failure)의 병태생리에 따른 증상의 차이를 이해하고 있는지를 묻는 기초적이지만 중요한 문제입니다. 좌심부전과 우심부전은 혈역학적 변화가 다르기 때문에 나타나는 증상과 징후가 구분됩니다.

**증상 분석 및 진단:** 우심부전(Right Heart Failure)은 주로 우심실의 펌프 기능 저하로 인해 전신 정맥계에 혈액이 정체되는 상태입니다. 이로 인해 정맥압이 상승하고, 가장 흔하게 나타나는 소견은 감별 포인트! **말초 부종(Peripheral edema)**입니다. 특히 하지 부종이 대표적이며, 간비대, 경정맥 확장(JVD), 복수 등이 동반될 수 있습니다.

**정답 근거 및 기전:** 핵심! 우심부전은 전신 정맥 울혈(Systemic venous congestion)을 일으킵니다. 우심실이 혈액을 폐동맥으로 효과적으로 박출하지 못하면 우심방과 전신 정맥의 압력이 상승합니다. 이 상승된 정맥압은 모세혈관의 정수압을 증가시켜 조직 간질로 체액이 빠져나가게 하고, 그 결과 말초 부종이 발생합니다. 반면, 좌심부전은 폐정맥 울혈(Pulmonary venous congestion)을 일으켜 폐 관련 증상이 주를 이룹니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 70세 남성, 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 과거력. 점점 악화되는 하지 부종과 복부 팽만감을 주소로 내원. 신체검진상 경정맥 확장(JVD) 양성, 간경변 소견 없음, 심장 청진상 P2 항진 소견.

**진단적 접근:** 이 환자는 전형적인 우심부전 증상(말초 부종, JVD)을 보입니다. COPD는 폐성심(Cor pulmonale), 즉 우심부전의 주요 원인입니다. 우선 심초음파(Echocardiography)를 시행하여 우심실 기능과 폐동맥압을 평가해야 합니다. BNP/NT-proBNP 수치는 상승할 수 있지만, 좌심부전과의 감별에 도움을 줍니다.

**치료 계획:** 1) 이뇨제(Furosemide)로 전신 울혈 증상 완화. 2) 근본 원인인 COPD의 최적 관리(흡입제, 산소 요법). 3) 폐동맥고혈압이 동반된 경우 적절한 치료 고려.

**주의사항:** 좌심부전이 동반되지 않은 순수 우심부전에서는 ACE 억제제나 베타 차단제의 역할이 제한적일 수 있습니다. 치료의 초점은 울혈 완화와 원인 질환 관리에 맞춰집니다.

## 핵심 개념

- **우심부전 (Right Heart Failure)** — 우심실의 펌프 기능 저하로 인해 전신 정맥계에 혈액이 정체되는 상태. 주요 증상은 말초 부종, 경정맥 확장, 간비대, 복수 등이다.
- **좌심부전 (Left Heart Failure)** — 좌심실의 펌프 기능 저하로 인해 폐정맥계에 혈액이 정체되는 상태. 주요 증상은 호흡곤란, 기좌호흡, 야간 발작성 호흡곤란, 폐부종 등이다.
- **말초 부종 (Peripheral Edema)** — 심장, 간, 신장 기능 이상 등으로 인해 하지 등 말초 조직에 체액이 고이는 현상. 우심부전에서는 정맥압 상승이 주요 기전이다. 양측성으로 나타나는 것이 특징.
- **폐성심 (Cor Pulmonale)** — 폐질환(주로 COPD, 폐혈전색전증 등)으로 인한 폐동맥고혈압에 의해 발생하는 우심실 비대와 확장, 최종적으로 우심부전에 이르는 상태.
- **경정맥 확장 (Jugular Venous Distension, JVD)** — 목의 경정맥이 팽창해 보이는 소견. 우심방 압력이 상승했음을 의미하는 중요한 징후로, 환자를 45도로 눕혔을 때 경정맥 박동이 쇄골 상방 3cm 이상에서 보이면 양성이다.

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