# 심부전 환자에서 체중 모니터링이 중요한 이유는?

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> subject: 심부전

## 문제

심부전 환자에서 체중 모니터링이 중요한 이유는?

## 보기

1. 신장 기능 확인
2. 부정맥 예측
3. 체액 저류 조기 발견 **✔ 정답**
4. 빈혈 평가
5. 간 기능 확인

**정답: 3**

## 해설

체중 증가는 체액 저류의 조기 지표다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 심부전(Heart Failure) 환자 관리의 핵심 원칙을 묻는 기초적인 문제입니다. 심부전 환자에서 매일 체중을 측정하는 것은 **가정에서 시행할 수 있는 가장 간단하면서도 중요한 자가 관리 도구**입니다.

Pathognomonic! 심부전 환자에서 급격한 체중 증가(예: 2-3일 내 2kg 이상)는 체액 과부하와 체액 저류(Fluid retention)의 조기 징후로 간주됩니다. 이는 심장의 박출 기능 저하로 인해 신장으로 가는 혈류가 감소하고, 이로 인해 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템(RAAS)이 활성화되어 나트륨과 물이 재흡수되는 병태생리적 기전 때문입니다. 체중 모니터링을 통해 증상이 악화되기 전에 이뇨제 용량을 조절하거나 의료진에게 연락하는 등 조기 개입이 가능해집니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 68세 남성, 좌심실 구혈률(LVEF) 35%인 만성 심부전 환자. 평소 잘 지내다가 최근 2일간 발목 부종이 심해지고, 약간의 호흡곤란을 호소함. 가정에서 측정한 체중이 3일 전보다 2.5kg 증가했습니다.

**진단적 접근:** 이 경우, 가장 먼저 해야 할 일은 환자가 처방된 이뇨제(푸로세미드 등)를 잘 복용하고 있는지 확인하고, 염분 섭취를 제한했는지 묻는 것입니다. 체중 증가가 확인되면, 의사의 지시에 따라 이뇨제를 **"체중 조절용"으로 추가 투여**할 수 있습니다.

**치료 계획:** 1) 푸로세미드 용량을 일시적으로 증가시킵니다. 2) 엄격한 염분 제한을 재교육합니다. 3) 호흡곤란이 지속되면 병원 방문을 권유합니다.

**주의사항:** 체중 감소가 너무 빠르면(하루 1kg 이상) 탈수와 전해질 불균형(저칼륨혈증, 저나트륨혈증)을 유발할 수 있으므로 주의가 필요합니다.

## 핵심 개념

- **심부전 (Heart Failure)** — 심장의 펌프 기능이 저하되어 조직의 대사 요구를 충족시키기에 충분한 혈액을 박출하지 못하는 상태. 좌심실 구혈률(LVEF)에 따라 HFrEF, HFpEF 등으로 분류.
- **체액 저류 (Fluid Retention)** — 신체에 물과 나트륨이 비정상적으로 축적되는 상태. 심부전, 신장 질환, 간경변 등에서 흔히 발생하며, 부종, 체중 증가, 호흡곤란을 유발.
- **레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템** — 혈압과 체액량을 조절하는 호르몬 시스템. 심부전 시 과도하게 활성화되어 나트륨과 물의 재흡수를 촉진, 체액 저류를 악화시킴. ACE 억제제나 ARB로 차단.
- **이뇨제** — 신장을 통해 나트륨과 물의 배설을 증가시켜 체액량을 줄이는 약물. 심부전 치료의 기초. 루프 이뇨제(푸로세미드), 티아자이드 이뇨제 등이 있음.
- **구혈률 (Ejection Fraction, EF)** — 좌심실이 한 번 수축할 때 박출하는 혈액의 양을 심실 용적의 백분율로 나타낸 것. 정상은 55-70%. 심부전 진단 및 분류의 핵심 지표.

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