# 심부전 악화를 흔히 유발하는 약물은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218361  
> language: ko  
> subject: 심부전

## 문제

심부전 악화를 흔히 유발하는 약물은?

## 보기

1. NSAIDs **✔ 정답**
2. ACE 억제제
3. 이뇨제
4. 베타차단제
5. ARB

**정답: 1**

## 해설

NSAIDs는 나트륨 저류를 유발해 심부전을 악화시킬 수 있다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 심부전(Heart Failure) 환자의 약물 관리에서 가장 중요한 주의사항 중 하나를 묻고 있습니다. 감별 포인트! 보기에 나온 ACE 억제제, 이뇨제, 베타차단제, ARB는 모두 만성 심부전의 표준 치료제입니다. 반면, NSAIDs는 심부전을 악화시키는 대표적인 약물입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: NSAIDs는 프로스타글란딘(Prostaglandin) 합성을 억제합니다. 신장에서 프로스타글란딘은 신혈류 유지와 나트륨 배설을 촉진하는 역할을 합니다. NSAIDs가 이를 억제하면 신혈관이 수축하고, 나트륨과 물의 재흡수가 증가하여 체액량이 늘어납니다. 이로 인해 심장의 전부하(Preload)가 증가하고, 심부전이 악화됩니다. 또한 NSAIDs는 혈압을 상승시키고, 이뇨제의 효과를 감소시키며, 심혈관 위험을 증가시킵니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm)**: 심부전 환자에서 통증 조절이 필요할 때는 NSAIDs 대신 **아세트아미노펜(Acetaminophen)**을 1차적으로 고려합니다. NSAIDs의 사용은 가능한 한 피해야 하며, 부득이하게 사용해야 할 경우에는 최소 용량, 최단 기간으로 사용하고, 환자의 체액 상태와 신기능을 면밀히 모니터링해야 합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 72세 남성 환자로, 허혈성 심근병증(Ischemic cardiomyopathy)으로 인한 만성 심부전(EF 35%) 진단을 받고 리시노프릴(Lisinopril), 푸로세미드(Furosemide), 카르베딜롤(Carvedilol)을 복용 중입니다. 최근 무릎 관절염 통증이 심해져 이부프로펜(Ibuprofen)을 1주일간 하루 세 번 복용한 후 호흡곤란과 발목 부종이 심해져 내원했습니다.

**진단적 접근**: 우선 신체 검진(체중 증가, 폐부 청진 시 수포음, 하지 부종)과 흉부 X선(심비대, 폐울혈 소견)으로 심부전 악화를 확인합니다. 혈액 검사(BNP 상승, 신기능 저하)도 확인합니다. 가장 중요한 것은 **악화 원인 규명**이며, 이 경우 NSAIDs 복용력이 핵심 원인입니다.

**치료 계획**: 1) NSAIDs를 즉시 중단합니다. 2) 통증 조절은 아세트아미노펜으로 전환합니다. 3) 심부전 악화에 대한 표준 치료(이뇨제 증량, 염분 제한 등)를 시행합니다.

**주의사항**: 심부전 환자에게는 처방전 없이 살 수 있는 일반의약품(OTC, Over-the-counter)인 NSAIDs(이부프로펜, 나프록센 등)도 위험합니다. 환자 교육 시 "소염진통제"를 함부로 사 먹지 말라고 반드시 알려야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "심부전 환자 관리에서 '악화 유발 인자' 찾기는 필수예요. 흔한 순서로 기억하세요: **감염(특히 폐렴), 부정맥, 약물 순응도 불량, 그리고 NSAIDs 같은 악화 약물**. 이 환자처럼 통증 때문에 NSAIDs를 먹는 경우가 정말 많아요. 통증 조절을 어떻게 할지 미리 계획을 세워두는 게 좋습니다."

## 핵심 개념

- **심부전 (Heart Failure)** — 심장의 펌프 기능이 저하되어 조직의 대사 요구를 충족시키기에 충분한 혈액을 공급하지 못하는 임상 증후군. 좌심부전(폐울혈), 우심부전(전신울혈)으로 구분.
- **NSAIDs (Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs)** — 비스테로이드성 소염진통제. COX 효소를 억제하여 진통, 소염, 해열 효과를 나타내지만, 신장 프로스타글란딘 억제를 통해 나트륨 저류, 신기능 악화, 심부전 악화를 유발할 수 있음.
- **전부하** — 심실 이완 말기 용적(EDV)에 영향을 주는 요인. 정맥 환류량이 증가하면 전부하가 증가함. NSAIDs에 의한 체액량 증가는 전부하를 증가시켜 심부전 환자에게 해로움.
- **ACE 억제제 (Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor)** — 만성 심부전 치료의 1차 약제. 안지오텐신 II 생성을 억제하여 혈관 확장, 알도스테론 분비 감소, 심장 리모델링 억제 효과가 있음. 기침 부작용이 특징적.
- **아세트아미노펜** — 심부전, 신기능 저하 환자에서 비교적 안전하게 사용할 수 있는 진통해열제. 항염증 효과는 미미하며, 주의 깊게 사용하지 않으면 간독성을 유발할 수 있음.

## 같은 주제 문제

- [62세 남자가 3개월 전부터 시작된 운동 시 호흡곤란과 함께 점차 심해지는 양하지의 부종을 주소로 외래에 내원하였다. 15년 전에 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)을…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207353)
- [65세 남자가 5개월 전부터 시작된 운동 시 호흡곤란과 함께 점차 심해지는 전신 쇠약감을 주소로 외래에 내원하였다. 12년 전에 진폐증을 진단받고 통원 치료를 받…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207530)
- [62세 남성이 운동 시 호흡곤란을 주소로 내원했다. 6개월 전부터 증상이 점진적으로 악화되었으며, 야간에 숨이 차서 자주 깬다고 한다. 흉부 X-ray는 아래와 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218340)
- [74세 여성이 갑작스러운 호흡곤란과 기좌호흡을 호소한다. 응급실 V/S는 BP 90/60 mmHg, HR 120회/분이다. 폐 청진상 수포음이 들리며, 경정맥이 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218341)
- [55세 남성이 계단 오를 때 호흡곤란이 점점 심해져 내원했다. NYHA class III. 심초음파는 아래와 같다. 위 환자의 LVEF 소견으로 가장 적절한 것은…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218342)
- [40세 여성이 최근 3개월간 피로감과 부종을 호소한다. 심음에서 S3이 들리고, 흉부 X-ray에서 폐울혈이 관찰된다. 가장 가능성 높은 심부전 유형은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218343)
- [68세 남성이 호흡곤란으로 내원. BNP 수치는 650 pg/mL이다. 이 수치에 대한 해석으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218344)
- [50세 남성이 최근 1주일간 갑작스럽게 체중이 증가하고 발목 부종이 생겼다. 가장 먼저 시행할 검사는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218345)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._