# 좌심부전의 대표적 증상은?

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> subject: 심부전

## 문제

좌심부전의 대표적 증상은?

## 보기

1. 말초 부종
2. 간비대
3. 야간 호흡곤란 **✔ 정답**
4. 복수
5. 심계항진

**정답: 3**

## 해설

좌심부전은 폐울혈로 인한 호흡곤란이 특징이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 좌심부전(Left-sided heart failure)의 대표적인 증상을 묻는 기초적인 문제입니다. 좌심부전은 좌심실의 수축 기능 또는 이완 기능이 저하되어 폐순환계에 울혈이 발생하는 상태입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 좌심부전의 가장 전형적인 증상은 폐울혈(Pulmonary congestion)에 기인한 호흡곤란입니다. 특히, Pathognomonic!한 증상으로 야간 발작성 호흡곤란(Paroxysmal Nocturnal Dyspnea, PND)이 있습니다. 이는 누워 있을 때 하지에서 심장으로 돌아오는 정맥혈량이 증가하고 횡격막이 올라가 폐 용적이 감소하여 폐울혈이 악화되기 때문입니다. 환자는 잠자다가 갑자기 숨이 차서 일어나 앉거나 창문을 열어야 하는 증상을 호소합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 좌심부전의 주요 병태생리는 폐모세혈관 압력(Pulmonary capillary wedge pressure, PCWP)의 상승입니다. 좌심실이 혈액을 효과적으로 박출하지 못하면 좌심방과 폐정맥의 압력이 높아져 폐혈관 내 혈액이 정체됩니다. 이로 인해 폐포 간질에 수분이 스며들고(폐부종(Pulmonary edema)), 호흡곤란, 기좌호흡(Orthopnea), 야간 발작성 호흡곤란(PND)이 발생합니다. 따라서, 폐울혈 증상은 좌심부전을 진단하는 데 있어 가장 직접적이고 중요한 단서입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 68세 남성이 "밤에 자다가 숨이 막혀 깹니다"라는 주소로 내원했습니다. 평소 누워서 자면 가슴이 답답해져 베개를 높이 베고 잡니다. 신체검진상 양측 폐저부에서 수포음(Crackles)이 청진됩니다.

**진단적 접근:** 1) 가장 먼저 흉부 X선을 촬영하여 심비대(Cardiomegaly)와 폐울혈 소견(케를리 B선, 폐문 혈관음영 증가)을 확인합니다. 2) 심초음파(Echocardiography)를 통해 좌심실 구혈률(LVEF)을 측정하여 심부전의 유형(수축기 vs 이완기)과 원인을 평가합니다. 3) 혈액검사로 BNP/NT-proBNP를 측정하여 심부전 진단 및 중증도 평가에 활용합니다.

**치료 계획:** 급성기에는 산소 공급, 이뇨제(루프 이뇨제), 혈관확장제(니트로글리세린)를 사용합니다. 만성기에는 증상 개선과 사망률 감소를 위해 ACE 억제제/ARB/ARNI, 베타 차단제, 미네랄코르티코이드 수용체 길항제(MRA)를 병용합니다.

**주의사항:** 이뇨제 사용 시 전해질 이상(저나트륨혈, 저칼륨혈)과 신기능 악화를 주기적으로 모니터링해야 합니다.

## 핵심 개념

- **좌심부전 (Left-sided heart failure)** — 좌심실의 수축 또는 이완 기능 장애로 인해 폐순환계에 울혈이 발생하는 상태. 주요 증상은 폐울혈에 의한 호흡곤란(기좌호흡, 야간발작성호흡곤란).
- **야간발작성호흡곤란 (Paroxysmal Nocturnal Dyspnea, PND)** — 좌심부전의 특징적 증상. 잠자다가 갑자기 심한 호흡곤란으로 깨어 앉거나 창문을 열어야 호흡이 편해지는 증상. 누웠을 때 정맥환류 증가와 폐용적 감소로 인해 발생.
- **폐울혈 (Pulmonary congestion)** — 좌심부전의 주요 병태생리. 좌심실 기능 저하로 폐정맥과 폐모세혈관의 압력이 상승하여 혈액과 수분이 폐 간질과 폐포 내로 스며드는 상태.
- **기좌호흡** — 누워 있을 때 호흡곤란이 악화되어 베개를 높이 베거나 앉아서 자야 하는 증상. 좌심부전의 중요한 증상 중 하나.
- **우심부전 (Right-sided heart failure)** — 우심실 기능 장애로 전신정맥계에 울혈이 발생하는 상태. 대표 증상은 말초 부종(하지부종), 간비대, 경정맥 확장, 복수 등. 좌심부전이 진행되어 이차적으로 발생하는 경우가 많음.

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