# 급성 폐부종의 치료로 적절하지 않은 것은?

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> language: ko  
> subject: 심부전

## 문제

급성 폐부종의 치료로 적절하지 않은 것은?

## 보기

1. 산소 공급
2. 이뇨제
3. 니트로글리세린
4. 수액 과다 투여 **✔ 정답**
5. 기관삽관

**정답: 4**

## 해설

수액 과다 투여는 폐부종을 악화시킨다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 급성 폐부종(Acute Pulmonary Edema)의 응급 처치 원칙을 묻는 문제입니다. 급성 폐부종은 주로 심부전(Heart Failure)으로 인해 발생하며, 폐 모세혈관 압력이 급격히 상승하여 혈장 성분이 폐포로 스며드는 상태입니다. 따라서 치료의 핵심은 **전부하(Preload) 감소**와 **후부하(Afterload) 감소**, 그리고 **산소화 개선**입니다.

**정답 근거:** 정답은 ④ 수액 과다 투여입니다. 이는 치료가 아니라 **원인**입니다. 급성 폐부종은 이미 폐에 물이 차 있는 상태이므로, 추가적인 수액 투여는 혈액량을 더 늘려 전부하를 증가시키고, 폐부종을 심각하게 악화시킵니다. 치료는 정반대로 **체액 제거**와 **혈관 확장**이 목표입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 68세 남성, 과거력으로 허혈성 심질환(Ischemic Heart Disease)이 있습니다. 갑자기 숨이 매우 차고, 앉아서 숨을 쉬며, 분홍색 거품 가래를 동반한 기침을 합니다. 청진상 양측 폐기저부에 수포음(Crackles)이 들립니다.

**진단적 접근:** 가장 먼저 **흉부 X선(Chest X-ray)**을 촬영하여 폐부종 소견(케를리 B선, 나비 날개 모양의 음영)을 확인합니다. 동시에 **심전도(ECG)**와 **심장초음파(Echocardiography)**로 기저 심질환을 평가합니다.

**치료 계획 (ACUTE Mnemonic):**
**A**irway & **O**xygen (기도 확보 및 고농도 산소)
**C**PAP/BiPAP (비침습적 양압환기)
**U**pright position (좌위, 다리 내림)
**T**NT (니트로글리세린 정맥 주사)
**E**liminate fluid (푸로세마이드 정맥 주사)
필요 시 모르핀(Morphine) 정맥 주사 (현재는 사용이 제한적)

**주의사항:** 수액 과다 투여는 절대 금기입니다. 또한, 저혈압이 동반된 경우 니트로글리세린 사용에 주의해야 합니다.

## 핵심 개념

- **급성 폐부종 (Acute Pulmonary Edema)** — 심장 기능의 급격한 악화로 인해 폐 모세혈관 압력이 상승하여 혈장 성분이 폐포 내로 빠져나오는 상태. 주요 증상은 호흡곤란, 기좌호흡, 분홍색 거품 가래이다.
- **전부하** — 심실 이완기 말의 혈액량으로, 심실 벽의 초기 신장 정도를 결정한다. 급성 폐부종 치료에서는 이뇨제와 정맥 확장제로 전부하를 감소시킨다.
- **푸로세마이드** — 루프 이뇨제(Loop Diuretic)로, 헨레 고리의 Na-K-2Cl 공동수송체를 억제하여 강력한 이뇨 작용을 나타낸다. 급성 폐부종의 1차 치료제로 정맥 주사하여 사용한다.
- **니트로글리세린** — 질산염(Nitrate) 계열의 혈관 확장제. 주로 정맥을 확장시켜 전부하를 감소시키는 효과가 뛰어나며, 고용량에서는 동맥 확장으로 후부하 감소 효과도 있다.
- **비침습적 양압환기 (Non-invasive Positive Pressure Ventilation, NIPPV)** — 기관삽관 없이 마스크를 통해 양압을 가하는 환기법. 지속적 기도 양압(CPAP) 또는 두 단계 기도 양압(BiPAP) 방식이 있으며, 급성 심인성 폐부종에서 호흡 부담을 줄이고 산소화를 개선한다.

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