# 심부전 악화의 흔한 유발 원인이 아닌 것은?

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> subject: 심부전

## 문제

심부전 악화의 흔한 유발 원인이 아닌 것은?

## 보기

1. 부정맥
2. 염분 과다 섭취
3. 감염
4. 운동 부족 **✔ 정답**
5. 약물 순응도 저하

**정답: 4**

## 해설

운동 부족은 직접적인 악화 요인이 아니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 만성 심부전(Chronic Heart Failure) 환자에서 급성 악화를 일으키는 흔한 유발 인자(Precipitating Factors)를 구분하는 능력을 평가합니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 심부전 악화는 기저 심장 기능 저하 상태에서 추가적인 스트레스 요인이 가해져 폐울혈, 말초 부종, 호흡곤란 등 증상이 갑자기 악화되는 상태입니다. 문제는 "흔한 유발 원인이 *아닌* 것"을 찾는 것입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 정답은 **④ 운동 부족**입니다. 운동 부족은 심부전의 장기적인 위험 인자이거나, 악화 후 활동 저하의 결과일 수는 있지만, 갑작스러운 심부전 악화를 직접 유발하는 *흔한 원인*으로는 간주되지 않습니다. 반대로, 규칙적인 운동은 만성 심부전 환자에서 심장 재활의 일부로 권장됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):** 다른 선택지들은 모두 잘 알려진 흔한 악화 요인입니다.

- ① 감별 포인트! 부정맥(Arrhythmia): 특히 심방세동(Atrial Fibrillation)은 심방의 효과적인 수축을 잃어 심박출량을 감소시켜 심부전을 악화시킵니다.

- ② 감별 포인트! 염분 과다 섭취: 나트륨과 수분 저류를 증가시켜 혈액량을 늘리고, 전부하(Preload)를 증가시켜 심부전 증상을 유발합니다.

- ③ 감별 포인트! 감염(Infection): 특히 폐렴(Pneumonia)은 발열, 빈맥, 대사 요구 증가로 인해 심장에 부담을 줍니다.

- ⑤ 감별 포인트! 약물 순응도 저하: 이뇨제, ACE 억제제, 베타 차단제 등 심부전 치료제 복용을 중단하면 증상이 빠르게 재발합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 72세 남성, 만성 심부전(좌심실 구혈률 35%) 진단받고 furosemide, lisinopril, carvedilol 복용 중입니다. 갑자기 호흡곤란이 악화되어 응급실 내원.

**진단적 접근:** 가장 먼저 흉부 X선(Chest X-ray)으로 폐울혈과 심비대를 확인하고, 혈청 BNP(B-type Natriuretic Peptide) 수치를 측정합니다. 동시에 심전도(ECG)로 새로운 부정맥 유무를, 혈액 검사로 감염 징후(백혈구 증가, CRP 상승) 및 신기능, 전해질을 평가합니다.

**치료 계획:** 1) 산소 공급, 2) 정맥 내 루프 이뇨제(Loop Diuretic, e.g., Furosemide) 투여, 3) 악화 원인(예: 감염이면 항생제, 부정맥이면 항부정맥 치료)을 찾아 교정합니다.

**주의사항:** 이뇨제 투여 시 전해질 이상(저칼륨혈증, 저나트륨혈증)과 신기능 악화를 주의 깊게 모니터링해야 합니다.

## 핵심 개념

- **심부전 악화 (Heart Failure Exacerbation)** — 기저 심장 기능 장애가 있는 환자에서 증상과 징후가 급격히 악화되는 상태. 폐울혈, 호흡곤란, 피로, 말초 부종이 특징적이다.
- **전부하** — 심실 이완기 말의 심근 섬유 길이, 즉 심실의 혈액 충만량. 심부전에서 염분/수분 과다 섭취는 전부하를 증가시켜 악화를 유발한다.
- **BNP (B-type Natriuretic Peptide)** — 심실 벽에 스트레스가 가해질 때 분비되는 호르몬. 심부전 진단 및 중증도 평가, 예후 판정에 유용한 혈청 표지자이다.
- **루프 이뇨제 (Loop Diuretic)** — 헨레 고리의 Na-K-2Cl 공동수송체를 억제하여 강력한 이뇨 작용을 나타내는 약물. 급성 심부전 악화의 일차 치료제로 사용된다 (예: Furosemide).
- **심방세동 (Atrial Fibrillation)** — 빠르고 불규칙한 심방 전기 활동이 특징인 부정맥. 심방의 효과적인 수축 상실로 심박출량이 감소하여 심부전을 악화시킬 수 있다.

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