# 만성 심부전 환자의 생존율 향상을 입증한 약제는?

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> subject: 심부전

## 문제

만성 심부전 환자의 생존율 향상을 입증한 약제는?

## 보기

1. NSAIDs
2. ACE 억제제 **✔ 정답**
3. CCB
4. 이뇨제
5. 항생제

**정답: 2**

## 해설

ACE 억제제는 생존율을 개선하는 대표적 약제이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 만성 심부전(Chronic Heart Failure)의 약물 치료 중 **생존율 향상**을 입증한 약제를 묻는 핵심적인 질문입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 만성 심부전은 심장의 펌프 기능 저하로 인해 전신 조직에 충분한 혈액을 공급하지 못하는 상태입니다. 치료 목표는 증상 완화와 더불어 **질병 진행 억제 및 사망률 감소**입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! ACE 억제제(ACE Inhibitor)는 만성 심부전 치료의 **초석(코너스톤)**입니다. 기전은 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템(RAAS)을 억제하여 혈관 수축과 알도스테론에 의한 나트륨/물 저류를 막고, 심장의 리모델링(심근 비대 및 섬유화)을 억제합니다. SOLVD, CONSENSUS 등 대규모 임상 연구를 통해 수축기 심부전(Systolic HF, HFrEF) 환자의 사망률을 유의하게 감소시킨 것이 입증되었습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**
- 감별 포인트! 이뇨제(Diuretics)는 체액 과부하로 인한 호흡곤란, 부종 등의 증상을 빠르게 완화시키는 데 필수적이지만, 질병 자체의 진행을 막거나 생존율을 개선하는 효과는 입증되지 않았습니다. 증상 조절제입니다.
- 칼슘 채널 차단제(CCB)는 일반적으로 **수축기 심부전(HFrEF)**에서 심기능을 악화시킬 수 있어 1차 치료제가 아닙니다. (암로디핀은 예외적으로 안전성 입증)
- NSAIDs는 신장 혈류를 감소시키고 나트륨 저류를 유발하여 심부전을 악화시킬 수 있어 **금기**입니다.
- 항생제(Antibiotics)는 심부전 자체의 치료제가 아닙니다. (심내막염 등 감염 합병증 치료용)

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 65세 남성, 점진적으로 악화되는 호흡곤란과 하지 부종으로 내원. 심초음파상 좌심실 구혈률(LVEF) 30% 확인. 만성 심부전(HFrEF) 진단.

**치료 계획 (Management Plan):**
1. **생존율 향상 약제 시작:** 증상 유무와 관계없이 ACE 억제제 (또는 안지오텐신 수용체 차단제(ARB) 또는 안지오텐신 수용체-네프릴라이신 억제제(ARNI))를 저용량부터 시작하여 서서히 증량합니다.
2. **증상 조절:** 체액 과부하 증상이 있으면 루프 이뇨제(Loop Diuretics)를 추가합니다.
3. **추가 생존율 향상 요법:** 베타 차단제(Beta-blocker, carvedilol, bisoprolol, metoprolol succinate), 미네랄코르티코이드 수용체 길항제(MRA)를 순차적으로 추가합니다. (이들도 생존율 향상 효과 입증)

레지던트 선배의 팁: "심부전 약물은 '생존율 향상'과 '증상 조절'을 구분해야 해요. ACEi/ARB/ARNI, 베타차단제, MRA는 생존율을 올리는 '질병 수정 치료(Disease-modifying therapy)'입니다. 이뇨제는 증상 조절용이죠. 국시에서는 이 구분을 자주 물어봅니다!"

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