# 72세 남성이 기좌호흡과 야간 호흡곤란을 호소한다. 흉부 X-ray는 아래와 같다. 우선 치료는?

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> language: ko  
> subject: 심부전

## 문제

72세 남성이 기좌호흡과 야간 호흡곤란을 호소한다. 흉부 X-ray는 아래와 같다. 우선 치료는?

흉부 X-ray: 폐울혈 및 심비대

## 보기

1. 기관삽관
2. 니트로글리세린 투여 **✔ 정답**
3. 혈액배양
4. 관상동맥조영술
5. 폐혈전용해제

**정답: 2**

## 해설

폐울혈이 있는 급성 심부전에서 전부하 감소가 중요하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 기좌호흡(Orthopnea)과 야간 발작성 호흡곤란(Paroxysmal Nocturnal Dyspnea)을 호소하며, 흉부 X-ray에서 폐울혈(Pulmonary congestion)과 심비대(Cardiomegaly)가 확인되었습니다. 이는 급성 심부전(Acute Heart Failure), 특히 급성 좌심실 부전(Acute Left Ventricular Failure)을 시사하는 전형적인 임상 소견입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 급성 좌심실 부전에서 폐울혈과 호흡곤란의 주된 원인은 심장의 펌프 기능 저하로 인한 폐정맥압(Pulmonary venous pressure) 상승입니다. 이로 인해 혈액 성분이 폐포 내로 스며들어 폐부종이 발생합니다. 니트로글리세린(Nitroglycerin)은 정맥 확장제로 작용하여 전부하(Preload)를 감소시키고, 약간의 동맥 확장 효과로 후부하(Afterload)도 줄여 심장의 일을 덜어줍니다. 이는 폐울혈을 빠르게 해소하고 호흡곤란을 완화시키는 **급성기 1차 치료**입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

감별 포인트! ① 기관삽관(Intubation)은 호흡 부전이 심각하여 비침습적 산소 공급으로 호전되지 않을 때 고려하는 최후의 수단입니다. 이 환자는 아직 그 단계에 대한 정보가 없습니다.

③ 혈액배양(Blood culture)은 패혈증이나 감염성 심내막염이 의심될 때 시행하는 검사입니다. 급성 심부전의 초기 치료가 아닙니다.

④ 관상동맥조영술(Coronary angiography)은 급성 심근경색이 의심되거나 협심증 평가 시 시행합니다. 급성 심부전의 초기 안정화 치료 후 원인 규명을 위해 고려할 수 있습니다.

⑤ 폐혈전용해제(Thrombolytics)는 급성 폐색전증(Pulmonary embolism) 치료에 사용됩니다. 이 증례의 소견(폐울혈, 심비대)은 폐색전증보다는 심부전에 더 부합합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 72세 남성, 기좌호흡 및 야간 호흡곤란으로 내원. 흉부 X-ray에서 폐울혈 및 심비대 소견.

**진단적 접근:** 1) **가장 먼저:** 생체징후(혈압, 맥박, 산소포화도) 확인. 2) **확진/평가 검사:** 심초음파(Echocardiography)로 심장 기능(좌심실 구혈률, LVEF) 및 구조 평가. BNP/NT-proBNP 측정. 3) **원인 규명:** 심전도(ECG), 심근효소(Cardiac enzymes)로 급성 관동맥 증후군(Acute Coronary Syndrome) 배제.

**치료 계획:** 1) **초기 안정화:** 산소 공급, 좌위(坐位), 니트로글리세린 설하정 또는 정맥주사. 2) **이뇨제:** 루프 이뇨제(Loop diuretics, e.g., 푸로세마이드) 정맥주사. 3) **장기 치료:** 원인에 따른 치료(예: ACE 억제제, 베타 차단제, 알도스테론 길항제 등).

**주의사항:** 니트로글리세린 투여 시 **저혈압**을 주의하며 모니터링해야 합니다. 수축기 혈압이 90 mmHg 미만이면 사용을 재고해야 합니다.

## 핵심 개념

- **급성 심부전 (Acute Heart Failure)** — 심장의 펌프 기능이 갑자기 저하되어 전신 또는 폐순환에 울혈을 일으키는 상태. 좌심실 부전 시 폐울혈/폐부종이, 우심실 부전 시 전신울혈(간비대, 하지부종)이 나타남.
- **기좌호흡** — 누워있을 때 호흡곤란이 악화되고, 앉거나 서있을 때 호전되는 증상. 좌심실 부전에서 폐정맥압 상승으로 인해 누우면 폐혈류량이 증가하기 때문에 발생하는 전형적인 증상.
- **니트로글리세린** — 질산염 계열 혈관확장제. 주로 정맥을 확장시켜 전부하를 감소시켜 폐울혈을 완화함. 급성 심부전 및 협심증의 초기 치료제로 사용됨. 설하정, 경피패치, 정맥주사 형태가 있음.
- **폐울혈 (Pulmonary Congestion)** — 좌심실 기능 저하로 인해 폐정맥 및 폐모세혈관 내 압력이 상승하여 혈액 성분이 혈관 밖으로 스며나온 상태. 흉부 X-ray에서 Kerley B line, 폐문 주변의 혈관음영 증가, 폐포음영(폐부종)으로 나타남.
- **전부하** — 심장 이완기 말에 심실 벽에 가해지는 장력(스트레치). Frank-Starling 법칙에 따라 일정 범위 내에서 전부하 증가는 심박출량을 증가시킴. 심부전에서는 과도한 전부하가 폐울혈을 유발함.

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