# 65세 남성, 고혈압 병력. 발목 부종과 야간 호흡곤란으로 내원했다. 심초음파는 아래와 같다. 위 환자의 치료로 우선적으로 고려할 약제는?

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> language: ko  
> subject: 심부전

## 문제

65세 남성, 고혈압 병력. 발목 부종과 야간 호흡곤란으로 내원했다. 심초음파는 아래와 같다. 위 환자의 치료로 우선적으로 고려할 약제는?

심초음파: 좌심실 확장

## 보기

1. ACE 억제제 **✔ 정답**
2. NSAIDs
3. 베타 차단제
4. 스테로이드
5. 항생제

**정답: 1**

## 해설

ACE 억제제는 좌심실 기능 저하 심부전의 1차 치료 약제다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 고혈압 병력이 있는 65세 남성으로, 심부전의 전형적 증상인 발목 부종(Ankle edema)과 야간 호흡곤란(Paroxysmal nocturnal dyspnea)을 호소합니다. 심초음파에서 좌심실 확장(Left ventricular dilation)이 확인되었습니다. 좌심실 확장은 심근의 수축력 저하와 함께 수축기 심부전(Systolic heart failure)의 특징적 소견입니다. 따라서, 이 환자의 진단은 좌심실 수축 기능 저하를 동반한 만성 심부전(Chronic heart failure with reduced ejection fraction, HFrEF)입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**

핵심! ACE 억제제(ACE Inhibitor)는 HFrEF의 치료에서 **기초이자 1차 치료제**입니다. 그 이유는 심부전의 병태생리에서 핵심 역할을 하는 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템(RAAS)을 억제하기 때문입니다. RAAS의 과활성화는 혈관 수축, 나트륨 및 물의 재흡수 증가, 심근 섬유화를 유발하여 심부전을 악화시킵니다. ACE 억제제는 안지오텐신 II 생성을 억제함으로써 이러한 악순환을 차단하고, 사망률과 재입원률을 현저히 감소시키는 효과가 임상 연구를 통해 입증되었습니다. 따라서 좌심실 기능 저하가 확인된 심부전 환자에서는 **증상 유무와 관계없이** ACE 억제제를 시작해야 합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 65세 남성, 고혈압 과거력. 주소(CC): 발목 부종, 야간 호흡곤란. 심초음파: 좌심실 확장.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** 1) 심초음파로 좌심실 구혈률(LVEF)을 정량화하여 HFrEF(LVEF ≤ 40%)를 확진. 2) BNP/NT-proBNP 측정으로 심부전 진단 및 중증도 평가. 3) 기저 원인(고혈압, 관상동맥질환 등) 평가.

**치료 계획 (Management Plan):** 1) 생활습관 교정(염분 제한). 2) 약물 치료: ACE 억제제(예: 라미프릴, 에날라프릴)를 저용량으로 시작하여 내약성에 따라 증량. 이후 필요에 따라 베타 차단제(Beta-blocker)(예: 비소프롤롤, 카르베딜롤)와 미네랄코르티코이드 수용체 길항제(MRA)(예: 스피로놀락톤)를 추가하는 **표준 3제 요법**을 구성. 이뇨제는 체액 과부하 증상(부종, 호흡곤란) 조절을 위해 사용.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** ACE 억제제 시작 시 혈청 크레아티닌(Creatinine)과 칼륨(K+) 수치를 모니터링해야 합니다. 혈관부종(Angioedema) 병력, 양측 신동맥 협착, 임신은 금기입니다.

## 핵심 개념

- **HFrEF (Heart Failure with reduced Ejection Fraction)** — 좌심실 구혈률(LVEF)이 40% 이하로 감소한 수축기 심부전. ACE 억제제, 베타 차단제, MRA가 기초 치료제.
- **레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템** — 혈압과 체액 항상성을 조절하는 호르몬 시스템. 심부전에서는 과활성화되어 혈관 수축, 나트륨 저류, 심근 리모델링을 유발해 병태생리의 중심 역할.
- **야간 발작성 호흡곤란 (Paroxysmal Nocturnal Dyspnea, PND)** — 누워서 자다가 갑자기 발생하는 심한 호흡곤란. 심부전의 특징적 증상으로, 평상시 정맥환류 증가와 간질성 폐부종 때문.
- **안지오텐신 전환효소 억제제 (ACE Inhibitor)** — 안지오텐신 II 생성을 억제하여 혈관 확장, 나트륨 배출 촉진, 심근 리모델링 억제. HFrEF의 1차 치료제로 사망률 감소 효과 입증.
- **심초음파** — 심장의 구조와 기능을 평가하는 핵심 영상 검사. 좌심실 크기, 벽 두께, 구혈률(LVEF), 판막 기능 등을 평가해 심부전의 원인과 유형을 진단.

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