# 74세 여성이 갑작스러운 호흡곤란과 기좌호흡을 호소한다. 응급실 V/S는 BP 90/60 mmHg, HR 120회/분이다. 폐 청진상 수포음이 들리며, 경정맥이 팽창되어 있다. 위 환자의 우선 처치는?

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> language: ko  
> subject: 심부전

## 문제

74세 여성이 갑작스러운 호흡곤란과 기좌호흡을 호소한다. 응급실 V/S는 BP 90/60 mmHg, HR 120회/분이다. 폐 청진상 수포음이 들리며, 경정맥이 팽창되어 있다. 위 환자의 우선 처치는?

## 보기

1. 이뇨제 투여
2. 혈관수축제 투여
3. 산소공급 및 니트로글리세린 **✔ 정답**
4. 항생제 투여
5. 기관삽관

**정답: 3**

## 해설

급성 폐부종에서 우선 산소 공급과 전부하 감소를 위해 니트로글리세린 투여가 필요하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 갑작스러운 호흡곤란, 기좌호흡, 폐 수포음, 경정맥 팽창을 보이는 급성 심부전(Acute Heart Failure) 또는 급성 폐부종(Acute Pulmonary Edema)의 전형적인 증례입니다. 혈압이 90/60 mmHg로 낮지만, 이는 심박출량 감소와 함께 전신 혈관 수축이 동반된 상태일 수 있어, 감별 포인트! 저혈압이 있더라도 폐울혈(Pulmonary congestion) 증상이 두드러지면 전부하 감소 치료가 우선입니다.

**정답 근거:** 급성 폐부종의 초기 처치에서 가장 중요한 것은 산소 공급(Oxygen therapy)으로 저산소증을 교정하고, 니트로글리세린(Nitroglycerin)을 투여하여 정맥 확장을 통해 심장의 전부하(Preload)를 급격히 감소시키는 것입니다. 니트로글리세린은 동맥 확장 효과도 있어 후부하(Afterload) 감소에도 기여합니다. 이는 가이드라인상 표준 초기 치료입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 74세 여성, 급성 호흡곤란 및 기좌호흡. 활력 징후: 저혈압, 빈맥. 신체 검진: 양측 폐 수포음, 경정맥 팽창.

**진단적 접근:** 1) 즉시 맥박 산소 측정(Pulse oximetry) 및 동맥혈 가스 분석(Arterial blood gas). 2) 흉부 X선(Chest X-ray)으로 폐부종 및 심장 크기 확인. 3) 심전도(ECG)로 급성 관상동맥 증후군(Acute coronary syndrome) 배제. 4) 심초음파(Echocardiography)로 심장 기능 및 원인 평가.

**치료 계획:** 1) **산소 공급** (비재호흡 마스크). 2) **설하 니트로글리세린** 또는 정맥 주사 시작. 3) 상태가 안정되면 정맥 이뇨제(푸로세마이드) 투여. 4) 저혈압이 지속되면 도파민 등의 강심제(Inotrope) 고려.

**주의사항:** 니트로글리세린 투여 시 두통과 저혈압을 모니터링. 우측 심부전이 의심되는 경우(경정맥 팽창, 간울혈) 과도한 전부하 감소는 피해야 합니다.

## 핵심 개념

- **급성 심부전 (Acute Heart Failure)** — 심장의 펌프 기능이 갑자기 저하되어 전신 또는 폐에 울혈을 일으키는 응급 상태. 급성 폐부종은 그 한 형태.
- **전부하** — 심실 이완기 말의 벽 장력, 즉 심실이 수축하기 전에 받는 혈액량. 니트로글리세린은 정맥을 확장시켜 전부하를 감소시킴.
- **니트로글리세린** — 질산염 계열 혈관확장제. 주로 정맥을 확장시켜 전부하를 감소시키고, 고용량에서는 동맥 확장으로 후부하 감소 효과도 있음. 급성 폐부종의 1차 치료제.
- **기좌호흡** — 누워있을 때 호흡곤란이 악화되고, 앉거나 일어서면 호전되는 증상. 좌심실 부전으로 인한 폐울혈의 특징적 소견.
- **비침습적 양압환기 (Noninvasive Positive Pressure Ventilation, NIPPV)** — 기관삽관 없이 마스크를 통해 양압을 가하는 호흡 보조 방법. CPAP 또는 BiPAP 방식이 있으며, 급성 심인성 폐부종에서 호흡 근육의 부담과 저산소증을 빠르게 개선하는 데 효과적.

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