# 62세 남성이 운동 시 호흡곤란을 주소로 내원했다. 6개월 전부터 증상이 점진적으로 악화되었으며, 야간에 숨이 차서 자주 깬다고 한다. 흉부 X-ray는 아래와 같다. 위 환자의 가장 가능성 높은 진단은?

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> language: ko  
> subject: 심부전

## 문제

62세 남성이 운동 시 호흡곤란을 주소로 내원했다. 6개월 전부터 증상이 점진적으로 악화되었으며, 야간에 숨이 차서 자주 깬다고 한다. 흉부 X-ray는 아래와 같다. 위 환자의 가장 가능성 높은 진단은?

흉부 X-ray: 심비대 및 폐울혈 소견

## 보기

1. 만성 폐쇄성 폐질환
2. 폐렴
3. 심부전 **✔ 정답**
4. 폐색전증
5. 기도천식

**정답: 3**

## 해설

심비대와 폐울혈 소견, 점진적 호흡곤란은 만성 심부전을 시사한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 운동 시 호흡곤란(Exertional Dyspnea)과 야간 발작성 호흡곤란(Paroxysmal Nocturnal Dyspnea, PND)을 호소하며, 흉부 X-ray에서 심비대(Cardiomegaly)와 폐울혈(Pulmonary Congestion) 소견을 보입니다. 이는 만성 심부전(Chronic Heart Failure)의 전형적인 임상 양상입니다.

**진단 근거:** 운동 시 호흡곤란은 심장의 박출량이 요구량을 충족시키지 못하는 심부전의 초기 증상입니다. 야간에 누워 있을 때 정맥 환류가 증가하여 폐울혈이 악화되어 발생하는 PND는 좌심부전(Left-sided Heart Failure)의 매우 특징적인 증상입니다. 흉부 X-ray에서 심장 그림자의 확대(심비대)와 폐혈관 음영의 증가(폐울혈)는 심부전을 지지하는 객관적 영상 소견입니다. 이러한 증상과 소견이 6개월간 점진적으로 악화되었다는 점도 만성 경과를 시사합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 62세 남성, 운동 시 호흡곤란 및 야간 발작성 호흡곤란(PND)을 주소로 내원. 증상은 6개월간 점진적 악화.

**진단적 접근:** 1) **가장 먼저:** 병력 청취, 신체 검진(경정맥 압력 상승, 폐부종 소견 청진), 흉부 X-ray(심비대, 폐울혈 확인). 2) **확진 및 원인 규명:** 심초음파(Echocardiography)를 시행하여 좌심실 구혈률(Left Ventricular Ejection Fraction, LVEF) 측정 및 심장 구조 평가. BNP(B-type Natriuretic Peptide) 혈중 농도 측정.

**치료 계획:** 1) 생활 습관 교정(염분 제한). 2) 약물 치료: 가이드라인에 따른 ACE 억제제(ACE Inhibitor) 또는 안지오텐신 수용체 차단제(ARB), 베타 차단제(Beta-blocker), 미네랄코르티코이드 수용체 길항제(MRA), 필요 시 이뇨제(Diuretic)를 병용합니다.

**주의사항:** 급성 호흡곤란 악화 시에는 즉시 응급실 방문을 교육해야 합니다.

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