# 80세 남성이 심방세동과 고혈압으로 내원하였다. CHA₂DS₂-VASc score 1점. 항응고 요법에 대한 조치는?

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> subject: 부정맥

## 문제

80세 남성이 심방세동과 고혈압으로 내원하였다. CHA₂DS₂-VASc score 1점. 항응고 요법에 대한 조치는?

## 보기

1. 항응고제 투여
2. 항혈소판제 투여
3. 아데노신
4. 항응고 요법 고려 안함 **✔ 정답**
5. ICD 삽입

**정답: 4**

## 해설

남성 CHA₂DS₂-VASc 1점은 항응고제 고려는 가능하지만 반드시 필요하지는 않다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 비판막성 심방세동(Nonvalvular Atrial Fibrillation) 환자에서 뇌졸중 예방을 위한 항응고 요법의 적응증을 묻는 문제입니다. 핵심은 **CHA₂DS₂-VASc 점수**에 따른 치료 알고리즘을 정확히 아는 것입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 80세 남성, 심방세동과 고혈압 병력. CHA₂DS₂-VASc 점수는 남성 기준 연령 ≥75세가 1점, 고혈압 병력이 1점으로 총 2점입니다. (해설에서 1점이라고 했지만, 환자 나이 80세와 고혈압 병력을 고려하면 실제 점수는 2점입니다. 문제 조건을 'CHA₂DS₂-VASc score 1점'으로 주었으므로, 이 점수를 기준으로 판단합니다.)

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! 비판막성 심방세동 환자에서 CHA₂DS₂-VASc 점수에 따른 항응고 요법은 다음과 같습니다.

- 0점 (남성): 항응고제 불필요 (또는 아스피린 고려 가능).

- 1점 (남성): 항응고제 투여 **"고려"** 가능. 반드시 투여해야 하는 것은 아니며, 출혈 위험(HAS-BLED 점수 등)과 환자 선호도를 종합적으로 판단하여 결정합니다. 따라서 "항응고 요법 고려 안함"도 올바른 선택지 중 하나입니다.

- ≥2점 (남성): **경구 항응고제(DOAC 또는 와파린) 투여 권고**.

문제에서 점수를 1점으로 명시했으므로, 항응고제 투여를 반드시 해야 하는 상황은 아닙니다. 따라서 가장 적절한 조치는 "항응고 요법 고려 안함"입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 80세 남성, 심방세동과 고혈압 병력. CHA₂DS₂-VASc 점수 1점(문제 조건).

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**: 심방세동 진단은 이미 확정된 상태입니다. 항응고 요법 결정을 위해 CHA₂DS₂-VASc 점수 계산과 함께 출혈 위험 평가(HAS-BLED 점수)를 반드시 시행해야 합니다.

**치료 계획 (Management Plan)**: CHA₂DS₂-VASc 점수 1점(남성)인 경우, 출혈 위험이 낮다면 DOAC(Direct Oral Anticoagulant) 투여를 고려할 수 있습니다. 그러나 출혈 위험이 높거나 환자가 원치 않는다면 투여하지 않는 선택도 가능합니다. 본 증례에서는 "고려 안함"이 정답입니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: HAS-BLED 점수 ≥3점이면 출혈 위험이 높음을 의미하며, 항응고제 투여 시 더욱 신중해야 합니다. 활발한 출혈, 최근 두개내 출혈 병력은 절대 금기입니다.

## 핵심 개념

- **CHA₂DS₂-VASc Score** — 비판막성 심방세동 환자의 뇌졸중 위험도를 평가하는 점수. Congestive heart failure, Hypertension, Age ≥75 (2점), Diabetes, Stroke/TIA/Thromboembolism (2점), Vascular disease, Age 65-74, Sex category (여성)으로 구성.
- **DOAC (Direct Oral Anticoagulant)** — 직접 경구 항응고제. 와파린에 비해 약물상호작용이 적고, INR 모니터링이 필요하지 않아 비판막성 심방세동 뇌졸중 예방의 1차 치료제로 널리 사용됨. 다비가트란, 리바록사반, 아픽사반, 에독사반 등.
- **HAS-BLED Score** — 항응고 치료 시 출혈 위험을 평가하는 점수. Hypertension, Abnormal renal/liver function, Stroke, Bleeding history, Labile INR, Elderly (>65), Drugs/alcohol concomitantly로 구성. ≥3점이면 고출혈위험군.
- **비판막성 심방세동 (Nonvalvular Atrial Fibrillation)** — 심장판막증(주로 승모판 협착)이나 인공판막을 동반하지 않는 심방세동. CHA₂DS₂-VASc 점수 적용 및 DOAC 사용의 주요 대상이 되는 가장 흔한 심방세동 유형.
- **뇌졸중 예방 (Stroke Prevention)** — 심방세동의 가장 중요한 합병증인 색전성 뇌졸중을 예방하는 것. 비판막성 심방세동에서는 CHA₂DS₂-VASc 점수에 따라 항응고제 투여 여부를 결정함이 치료의 핵심.

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