# 59세 남성이 심근경색 후 심실빈맥이 재발하고 있다. 이미 약물 치료를 시행 중이다. 적절한 치료는?

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> language: ko  
> subject: 부정맥

## 문제

59세 남성이 심근경색 후 심실빈맥이 재발하고 있다. 이미 약물 치료를 시행 중이다. 적절한 치료는?

## 보기

1. 관찰
2. 아데노신
3. ICD 삽입 **✔ 정답**
4. 칼륨보충
5. 카테터 절제술

**정답: 3**

## 해설

재발 VT와 심근경색 과거력이 있는 경우 ICD가 적응증이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 심근경색(Myocardial Infarction) 후에 발생한 심실빈맥(Ventricular Tachycardia, VT)이 재발하고 있습니다. 심근경색 후 심근에 흉터가 생기면 재진입(Re-entry) 회로가 형성되어 지속성 심실빈맥의 원인이 됩니다. 이미 약물 치료를 시행 중임에도 재발한다는 것은 약물 치료에 불응성(Refractory)임을 의미합니다.

**핵심! 심근경색 후 심실빈맥 재발의 표준 치료는 제세동기 삽입(ICD Implantation)입니다.** 이는 갑작스런 심장사(Sudden Cardiac Death)를 예방하기 위한 2차 예방 목적입니다. 가이드라인에 따르면, 구조적 심장질환(심근경색 후 상태)이 있고, 약물 치료에 불응하는 지속성 심실빈맥이 있는 환자는 ICD 삽입의 강력한 적응증(Ia 권고)에 해당합니다. ICD는 심실빈맥이나 심실세동이 발생하면 자동으로 항빈맥 페이싱(Antitachycardia Pacing, ATP)이나 제세동(Shock)을 가해 생명을 구하는 장치입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 59세 남성, 심근경색 과거력. 현재 지속성 심실빈맥이 재발하여 내원. 이미 아미오다론(Amiodarone) 또는 베타차단제(Beta-blocker) 등의 약물 치료를 받고 있음.

**진단적 접근:** 1) **심전도(EKG)**로 VT 형태 확인. 2) **심초음파(Echocardiography)**로 좌심실 구혈률(LVEF) 및 심근 경색 후 구조적 변화 평가. 3) **심전도 모니터링(Holter)**으로 부정맥 빈도 평가. 약물 치료 중 재발이므로 추가 약물 변경보다는 ICD 적응증 평가가 우선입니다.

**치료 계획:** ICD 삽입이 1차 치료입니다. ICD 삽입 후에도 증상성 VT를 줄이기 위해 카테터 절제술(Catheter Ablation)을 추가적으로 고려할 수 있습니다. 약물 치료(아미오다론, 소탈롤 등)는 ICD 쇼크 빈도를 줄이기 위한 보조 요법으로 계속됩니다.

**주의사항:** ICD 삽입 후 환자 교육이 매우 중요합니다. 강력한 자기장(예: MRI)을 피하고, 운전 제한 기간을 준수해야 합니다. ICD 쇼크를 맞은 후에는 반드시 병원을 방문하여 장치 기록을 확인해야 합니다.

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