# 69세 남성이 심계항진으로 내원. Holter에서 야간 서맥과 주간 심방세동이 번갈아 나타났다. 가장 적절한 치료는?

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> language: ko  
> subject: 부정맥

## 문제

69세 남성이 심계항진으로 내원. Holter에서 야간 서맥과 주간 심방세동이 번갈아 나타났다. 가장 적절한 치료는?

## 보기

1. 관찰
2. 영구적 심박동기 삽입 **✔ 정답**
3. 칼륨보충
4. 아데노신
5. ICD 삽입

**정답: 2**

## 해설

Tachy-brady 증후군에서는 영구적 박동기가 필요하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 야간 서맥(Bradycardia)과 주간 심방세동(Atrial Fibrillation)이 번갈아 나타나는 전형적인 서맥-빈맥 증후군(Sick Sinus Syndrome, Tachy-Brady Syndrome)을 보입니다.

**핵심! 서맥-빈맥 증후군의 표준 치료는 영구적 심박동기(Permanent Pacemaker) 삽입입니다.** 그 이유는 병태생리적으로 동결절(Sinoatrial node) 기능이 저하되어 서맥을 일으키고, 이로 인해 심방 내 전기적 불안정성이 증가해 심방세동과 같은 상심실성 빈맥이 발생하기 때문입니다. 빈맥을 억제하는 약물(베타차단제, 칼슘통로차단제, 디곡신 등)을 투여하면 이미 저하된 동결절 기능을 더욱 억압해 심각한 서맥을 유발할 위험이 큽니다. 따라서, 먼저 심박동기를 삽입하여 서맥에 대한 '안전망'을 마련한 후, 필요에 따라 빈맥 조절 약물을 안전하게 사용할 수 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 69세 남성, 심계항진(심방세동)으로 내원. 홀터(Holter) 검사에서 야간에 현저한 서맥(동정지, 서동), 주간에 심방세동이 교대로 관찰됨.

**치료 계획:**
1.  **1차 치료:** 이중강실 심박동기(Dual-chamber Pacemaker) 삽입. 동결절 기능 부전 시 심방과 심실을 모두 조율하는 방식이 생리적입니다.
2.  **빈맥 조절:** 심박동기 삽입 후에도 심방세동이 지속되거나 증상이 있다면, 항부정맥제(Antiarrhythmic drug) (예: 소탈롤, 도페틸라이드)나 방실결절 절제(AV node ablation) 후 심박동기 조율을 고려할 수 있습니다.
3.  **혈전 색전증 예방:** 심방세동이 있는 만큼, CHA₂DS₂-VASc 점수를 평가하여 항응고제(Anticoagulant) (예: DOAC, 와파린) 투여 필요성을 반드시 확인해야 합니다.

## 핵심 개념

- **서맥-빈맥 증후군 (Sick Sinus Syndrome, Tachy-Brady Syndrome)** — 동결절 기능 장애로 인해 현저한 서맥(동정지, 서동)과 상심실성 빈맥(주로 심방세동)이 교대로 나타나는 증후군. 표준 치료는 영구적 심박동기 삽입.
- **영구적 심박동기 (Permanent Pacemaker)** — 서맥성 부정맥을 치료하기 위해 피하에 삽입하는 전기적 조율 장치. 서맥-빈맥 증후군에서는 빈맥 억제제 사용을 가능하게 하는 '안전망' 역할을 합니다.
- **심방세동 (Atrial Fibrillation)** — 심방이 빠르고 불규칙하게 수축하는 상심실성 빈맥. 서맥-빈맥 증후군에서 동반되는 대표적인 빈맥 형태입니다.
- **동결절 (Sinoatrial Node, SA Node)** — 우심방에 위치한 심장의 자연적 박동조율기. 이곳의 기능 장애가 서맥-빈맥 증후군의 근본 원인입니다.
- **CHA₂DS₂-VASc 점수** — 비판막성 심방세동 환자에서 뇌졸중 위험도를 평가하는 점수 체계. 심방세동이 동반된 서맥-빈맥 증후군 환자에서 항응고 치료 필요성을 판단하는 데 필수적입니다.

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