# 71세 여성이 심방세동으로 항응고 치료 중이다. 급성 뇌졸중 증상 발생 후 1시간 이내 내원. 적절한 치료는?

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> subject: 부정맥

## 문제

71세 여성이 심방세동으로 항응고 치료 중이다. 급성 뇌졸중 증상 발생 후 1시간 이내 내원. 적절한 치료는?

## 보기

1. 즉시 아데노신 투여
2. rt-PA 투여 **✔ 정답**
3. 리듬전환
4. 관찰
5. 칼륨보충

**정답: 2**

## 해설

AF에 의한 뇌졸중은 rt-PA 적응증이 될 수 있다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 심방세동(Atrial Fibrillation)으로 인한 심인성 색전증(Cardioembolic Stroke)이 의심됩니다. 급성 허혈성 뇌졸중의 초기 치료에서 가장 중요한 것은 빠른 재관류입니다. 발병 후 4.5시간 이내에 내원한 환자에서, 출혈 위험을 평가한 후 정맥 내 rt-PA(Alteplase) 용해 요법이 표준 치료입니다. 심방세동이 원인이더라도 rt-PA 투여의 적응증에서 제외되지 않습니다. 핵심! 급성 뇌졸중 치료의 핵심은 '시간=뇌(Time is Brain)'입니다. 1시간 이내 내원은 재관류 치료의 황금기(Golden Time)에 해당하므로, 가능한 가장 빠른 재관류 치료를 시작해야 합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 71세 여성, 심방세동 병력 및 항응고 치료 중. 급성 뇌졸중 증상(예: 반신마비, 언어장애) 발생 후 1시간 이내 응급실 내원.

진단적 접근: 1) 즉시 신경학적 평가(NIHSS 점수). 2) 급성기 뇌 CT 촬영(뇌출혈 배제). 3) 혈액 검사(응고검사 포함).

치료 계획: 뇌출혈이 없고, rt-PA 투여 금기사항(활성화 출혈, 최근 큰 수술, 심한 고혈압 등)이 없다면, 가능한 한 빨리 정맥 내 rt-PA를 투여합니다. 이후 심인성 색전증이 확인되면, 적절한 시기에 경구 항응고제(Oral Anticoagulant)를 (재)시작합니다.

주의사항: rt-PA 투여 전 반드시 뇌출혈을 배제해야 합니다. 항응고 치료 중이더라도 INR이 1.7 이하이면 rt-PA 투여가 가능합니다.

## 핵심 개념

- **rt-PA (재조합 조직 플라스미노겐 활성제)** — 급성 허혈성 뇌졸중의 표준 재관류 치료제. 혈전을 용해시켜 뇌혈류를 재개합니다. 발병 후 4.5시간 이내 투여가 원칙입니다.
- **심인성 색전증 (Cardioembolic Stroke)** — 심장(특히 좌심방, 좌심실)에서 생긴 혈전이 뇌동맥을 막아 발생하는 뇌졸중. 심방세동이 가장 흔한 원인입니다.
- **NIHSS (국립보건원 뇌졸중 척도)** — 뇌졸중 환자의 신경학적 결손 정도를 객관적으로 평가하는 도구. 치료 결정과 예후 판정에 중요합니다.
- **시간=뇌 (Time is Brain)** — 급성 뇌졸중 치료의 기본 철학. 치료가 지연될수록 분당 수백만 개의 뉴런이 손실된다는 개념으로, 신속한 치료의 중요성을 강조합니다.
- **항응고제** — 심방세동 환자의 뇌졸중 예방을 위한 1차 치료. 비타민K 길항제(와파린) 또는 직접 경구 항응고제(DOAC)를 사용합니다.

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