# 55세 남성이 갑작스러운 실신으로 내원. PR 간격 정상, QRS 폭 좁고 RR 간격 불규칙. 가장 가능성 높은 진단은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218334  
> language: ko  
> subject: 부정맥

## 문제

55세 남성이 갑작스러운 실신으로 내원. PR 간격 정상, QRS 폭 좁고 RR 간격 불규칙. 가장 가능성 높은 진단은?

## 보기

1. 심방세동 **✔ 정답**
2. PSVT
3. 심실빈맥
4. 심방조기수축
5. 동정지

**정답: 1**

## 해설

불규칙 narrow QRS 빈맥은 심방세동 가능성이 높다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 갑작스러운 실신을 주소로 내원했으며, 심전도에서 PR 간격 정상, QRS 폭이 좁은(Narrow QRS) 불규칙한 빈맥을 보입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 갑작스러운 실신(Syncope)은 심인성 실신의 중요한 징후입니다. 심전도 소견의 핵심은 **"좁은 QRS 폭"**과 **"불규칙한 심실 반응(Irregular ventricular response)"**입니다. 좁은 QRS는 심실 상부(심방이나 방실결절)에서 기원한 빈맥을 의미하며, 불규칙한 심실 반응은 심방세동(AF)의 가장 특징적인 소견입니다. 따라서 가장 가능성 높은 진단은 심방세동(Atrial Fibrillation, AF)입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 심방세동은 심방 내에서 혼돈된 전기적 활동이 발생하여 심방이 효과적으로 수축하지 못하고, 그 불규칙한 충동이 방실결절을 통해 심실로 불규칙하게 전도되는 상태입니다. 이로 인해 심전도상 P파가 보이지 않고, 기저선이 미세하게 떨리는 모습(fibrillatory waves)을 보이며, RR 간격이 완전히 불규칙합니다. 이러한 불규칙한 심실 수축은 심박출량을 감소시켜 실신을 유발할 수 있습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

- 감별 포인트! ②번 발작성 심실상성 빈맥(PSVT)은 좁은 QRS 빈맥이지만, RR 간격이 규칙적(Regular)입니다.

- 감별 포인트! ③번 심실빈맥(Ventricular Tachycardia)은 QRS 폭이 넓은(Wide QRS) 빈맥이 대부분이며, 실신과 연관될 수 있지만 이 환자의 소견과 맞지 않습니다.

- ④번 심방조기수축(PAC)은 단독으로 실신을 유발하기는 드물며, 심전도상 조기 발생한 변형된 P파와 그에 따른 QRS 복합체가 보입니다.

- ⑤번 동정지(Sinus Arrest)는 동방결절의 기능 이상으로 P파가 일정 시간 이상 나타나지 않는 상태로, 서맥과 관련되며 불규칙한 빈맥 소견과는 반대입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 55세 남성, 갑작스러운 실신 후 내원. 활력 징후: 혈압 110/70 mmHg, 심박수 불규칙하고 빠름(140-160회/분). 신체검진: 불규칙한 불규칙(Irregularly irregular)의 심박이 촉진되며, 심음도 불규칙함. 경동맥 잡음은 없음.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**:

1. **가장 먼저 할 검사**: 12-유도 심전도(12-lead ECG) - 진단의 금표준.

2. **확진 및 평가 검사**: 경식도 심초음파(TEE, 심방 내 혈전 평가), 24시간 홀터 검사(Holter monitoring, 빈도 평가), 갑상선 기능 검사(갑상선 기능 항진증 배제), 전해질 검사.

**치료 계획 (Management Plan)**:

1. **급성기 관리**: 혈역학적 불안정(실신, 저혈압, 협심증)이 있으므로 **직류전기충격(DC Cardioversion)**이 적응증입니다.

2. **율동 조절(Rate control)**: 혈역학적으로 안정적이라면 베타차단제(예: 메토프롤롤) 또는 칼슘통로차단제(예: 딜티아젬)로 심실율을 조절합니다.

3. **항응고 치료**: CHA₂DS₂-VASc 점수에 따라 뇌졸중 예방을 위한 항응고제(예: DOAC 또는 와파린)를 시작합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: DC Cardioversion 전에 **48시간 이상 지속된 심방세동인 경우, 반드시 TEE로 좌심이혈전을 배제하거나 최소 3주간의 항응고 치료 후** 시행해야 합니다. 그렇지 않으면 혈전 색전증(뇌졸중)의 위험이 큽니다.

## 같은 주제 문제

- [62세 남성, 갑작스런 두근거림으로 내원. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 160회/분. 청진상 이상 없음. ECG는 아래와 같다. 진단은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218280)
- [70세 여성, 간헐적 두근거림 및 피로. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 불규칙 90회/분. ECG는 아래와 같다. 진단은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218281)
- [55세 남성, 2시간 전 시작된 심계항진과 어지럼증. 혈압 100/60 mmHg, 맥박 180회/분. ECG는 아래와 같다. 진단은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218282)
- [45세 여성, 1주일간 간헐적 어지럼증 및 실신 경험. 심전도는 아래와 같다. 진단은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218283)
- [52세 남성, 운동 시 호흡곤란 호소. 12유도 심전도는 아래와 같다. 진단은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218284)
- [60세 여성, 발작성 두근거림 및 흉통 호소. ECG는 아래와 같다. 진단은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218285)
- [심방세동 환자에서 항응고제 선택 평가에 주로 사용되는 점수는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218286)
- [WPW 증후군 환자에게 금기인 약물은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218287)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._