# 50세 남성이 건강검진에서 우연히 발견된 조기심실수축을 주소로 내원했다. 24시간 Holter에서 하루 20,000회 PVC 확인. 적절한 처치는?

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> language: ko  
> subject: 부정맥

## 문제

50세 남성이 건강검진에서 우연히 발견된 조기심실수축을 주소로 내원했다. 24시간 Holter에서 하루 20,000회 PVC 확인. 적절한 처치는?

## 보기

1. ICD 삽입
2. 관찰
3. 아데노신
4. 카테터 절제술 **✔ 정답**
5. 칼슘차단제

**정답: 4**

## 해설

고빈도 PVC는 카테터 절제술 적응증이 된다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 무증상이지만 조기심실수축(Premature Ventricular Contraction, PVC) 빈도가 하루 20,000회로 매우 높습니다. 무증상 고빈도 PVC의 치료는 감별 포인트! 심장 구조와 기능이 정상인지가 가장 중요합니다. 심장 초음파(Echocardiography)를 통해 좌심실 기능과 구조를 평가해야 하며, 빈번한 PVC 자체가 PVC 유발 심근병증(PVC-induced cardiomyopathy)을 일으켜 좌심실 구혈률(LVEF)을 저하시킬 수 있습니다.

핵심! 무증상이더라도 PVC 부하(PVC burden)가 일일 10,000회(10%) 이상이고, 특히 15-20% 이상이면 심근병증 발생 위험이 높아집니다. 이 경우, 약물 치료(베타차단제, 칼슘차단제)보다는 카테터 절제술(Catheter Ablation)이 PVC 부하를 효과적으로 줄이고 심근병증을 예방하거나 호전시킬 수 있어 **1차 치료 옵션**으로 고려됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 50세 남성, 무증상. 건강검진에서 발견된 조기심실수축(PVC). 24시간 홀터 모니터링에서 PVC 빈도 일일 20,000회(부하 약 20-25%).

**진단적 접근:**
1. **심장 초음파(Echocardiography)**: 가장 먼저 시행해야 할 검사입니다. 좌심실 구혈률(LVEF)과 벽 운동을 평가하여 PVC 유발 심근병증이 이미 발생했는지, 또는 구조적 심장질환이 동반되어 있는지 확인합니다.
2. **운동부하 검사(Exercise Stress Test)**: 운동 시 PVC가 소실되는지(양성 소견), 또는 악화되어 지속성 심실성 빈맥으로 진행하는지 평가합니다.

**치료 계획:** 심장 구조/기능 정상이더라도 PVC 부하가 매우 높으므로, 카테터 절제술을 권고합니다. 수술 전에 12-유도 심전도와 홀터 자료를 통해 PVC의 기원 부위(대부분 우심실 유출로 또는 좌심실 중격)를 파악합니다.

**주의사항:** 절제술 후에도 PVC가 완전히 소실되지 않을 수 있으며, 재발 가능성이 있습니다. 수술 후 추적 관찰을 통해 PVC 빈도와 심장 기능의 호전을 평가해야 합니다.

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