# 53세 남성이 심계항진으로 내원하였다. 운동부하검사 중 심실빈맥이 발생하였다. 심장 MRI에서 심장비후나 반흔이 없다. 가장 가능성 높은 진단은?

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> language: ko  
> subject: 부정맥

## 문제

53세 남성이 심계항진으로 내원하였다. 운동부하검사 중 심실빈맥이 발생하였다. 심장 MRI에서 심장비후나 반흔이 없다. 가장 가능성 높은 진단은?

## 보기

1. PSVT
2. WPW
3. 특발성 VT **✔ 정답**
4. 심근경색 후 VT
5. 심근염

**정답: 3**

## 해설

기저질환 없는 VT는 특발성 VT 가능성이 높다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 운동 중에 발생한 심실빈맥(Ventricular Tachycardia, VT)을 보이는 중년 남성입니다. 핵심 단서는 Pathognomonic! 심장 MRI에서 **구조적 심장질환(Structural Heart Disease)**의 증거가 없다는 점입니다. 즉, 심장비후(Cardiomyopathy)나 심근 반흔(Myocardial Scar)이 없습니다.

감별 포인트! 운동 유발성 심실빈맥은 크게 두 가지로 나뉩니다: 1) 구조적 심장질환에 의한 VT, 2) 구조적 심장질환이 없는 특발성 심실빈맥(Idiopathic VT). 이 환자는 MRI로 구조적 문제가 배제되었으므로, 가장 가능성 높은 진단은 **③ 특발성 VT**입니다. 특히 운동 중 발생하는 특발성 VT는 대부분 우심실 유출로(Right Ventricular Outflow Tract, RVOT)에서 기원하는 경우가 많습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 53세 남성, 운동 중 심계항진 발생. 운동부하검사 중 VT 확인. 심장 MRI: 구조적 이상 없음.

**진단적 접근:** VT가 확인되면, 가장 먼저 평가해야 할 것은 **구조적 심장질환 유무**입니다. 심장초음파(Echocardiography)와 심장 MRI가 이를 평가하는 핵심 검사입니다. 이 환자처럼 구조적 문제가 없다면, 특발성 VT를 고려합니다.

**치료 계획:** 특발성 VT는 증상이 없거나 경미하면 치료 없이 경과 관찰 가능합니다. 증상이 있거나 빈도가 높으면, 1차 치료제로 베타차단제(Beta-blocker)나 칼슘채널차단제(Calcium Channel Blocker)를 사용합니다. 약물 치료에 반응하지 않거나 원치 않는 경우, 도자 절제술(Catheter Ablation)이 매우 효과적인 치료법입니다.

**주의사항:** "특발성"이라고 진단하기 전에, 감별 포인트! 부정맥성 우심실 심근병증(Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy, ARVC)과 같은 미세한 구조 이상을 반드시 MRI로 배제해야 합니다.

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