# 78세 남성이 심방세동과 심부전으로 입원하였다. 혈압 80/50 mmHg, LVEF 25%. 약물 조절에 실패하였다. 다음 치료는?

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> language: ko  
> subject: 부정맥

## 문제

78세 남성이 심방세동과 심부전으로 입원하였다. 혈압 80/50 mmHg, LVEF 25%. 약물 조절에 실패하였다. 다음 치료는?

## 보기

1. 칼슘차단제
2. AV node 절제 및 박동기 삽입 **✔ 정답**
3. 아데노신
4. 관찰
5. 리듬전환

**정답: 2**

## 해설

약물 불응성 AF+HF 환자에서는 AV node 절제+박동기 삽입이 고려된다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 심방세동(Atrial Fibrillation, AF)과 심부전(Heart Failure, HF)이 동반된 고령 환자입니다. 핵심 포인트는 **약물 조절에 실패**했다는 점과, 심부전의 중증도가 높다는 점입니다(LVEF 25%, 정상은 보통 >50%).

감별 포인트! 심방세동과 심부전이 동반된 환자의 치료 목표는 심실율 조절(Rate Control)입니다. 특히 좌심실 구혈률(LVEF)이 낮은 환자에서는 심실율을 적절히 조절하여 심장의 충만 시간을 늘리고 심박출량을 개선하는 것이 생존율 향상에 중요합니다.

**정답 근거:** 약물 치료에 실패한 약물 불응성(Meds-refractory) 환자에서, 특히 좌심실 기능이 심하게 저하된 경우(심부전 환자), 방실결절(AV node) 절제술(Ablation) 및 박동기 삽입(Pacemaker implantation)이 표준 치료로 고려됩니다. 이는 방실결절을 전기적으로 차단하여 심실로 빠르고 불규칙한 전기 신호가 전달되는 것을 막고, 박동기로 안정적인 심실율을 유지함으로써 심장의 효율성을 높이는 치료법입니다. 이는 "심실율 조절 전략(Rate Control Strategy)"의 일환입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 78세 남성, 심방세동 및 심부전(LVEF 25%)으로 입원. 혈압 80/50 mmHg로 저혈압 상태. 약물 조절 실패.

**치료 계획:** 1) 급성기에는 혈역학적 안정화가 최우선입니다. 2) 약물 치료(베타차단제, 디곡신 등)가 실패했고, LVEF가 낮아 리듬전환(Cardioversion) 후에도 재발 위험이 매우 높습니다. 3) 이 경우, 카테터를 이용한 방실결절 절제술 및 이중강실 박동기(DDD pacemaker) 삽입이 최선의 치료 옵션입니다.

**주의사항:** 이 치료 후에는 환자가 **영구적으로 박동기에 의존**하게 되므로 철저한 교육과 정기적인 박동기 검진이 필수적입니다. 또한, 절제술 후에도 심방세동 자체는 지속되므로 뇌졸중(Stroke) 예방을 위한 항응고 치료(와파린 또는 DOAC)는 계속 유지해야 합니다.

## 핵심 개념

- **심방세동 (Atrial Fibrillation)** — 심방이 빠르고 불규칙하게 떨리는 부정맥. 혈전 형성 위험이 높아 뇌졸중의 주요 원인.
- **심부전 (Heart Failure)** — 심장의 펌프 기능이 저하되어 조직의 대사 요구를 충족시키지 못하는 상태. 좌심실 구혈률(LVEF)로 평가.
- **방실결절 절제술 (AV Node Ablation)** — 카테터를 이용해 방실결절을 전기적으로 차단하여 심실로의 빠른 전도 차단. 박동기 삽입과 동반 수행.
- **심실율 조절 (Rate Control)** — 심방세동 치료 전략 중 하나. 정상 리듬 회복 대신 심실 박동수를 적정 범위로 조절하는 것. LVEF 낮은 환자에서 선호.
- **좌심실 구혈률 (Left Ventricular Ejection Fraction, LVEF)** — 좌심실이 한 번 수축할 때 내보내는 혈액의 비율(%). 정상은 보통 55% 이상. 40% 미만을 심장 수축 기능 저하로 정의.

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