# 69세 남성이 동정지로 실신 후 내원하였다. 반복되는 동정지가 있으며 심박수는 32회/분. 적절한 처치는?

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> language: ko  
> subject: 부정맥

## 문제

69세 남성이 동정지로 실신 후 내원하였다. 반복되는 동정지가 있으며 심박수는 32회/분. 적절한 처치는?

## 보기

1. 관찰
2. 영구적 심박동기 삽입 **✔ 정답**
3. 칼륨보충
4. 리듬전환
5. 아데노신

**정답: 2**

## 해설

증상 있는 동정지는 영구적 심박동기 적응증이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 동정지(Sinus arrest)로 인한 증상성 서맥(32회/분)과 **실신**을 보입니다. 감별 포인트! 동정지는 심방에서 전기적 충격이 발생하지 않는 상태로, 일시적일 수도 있지만, 이 경우처럼 반복적이고 증상을 유발한다면 치료가 필요합니다.

핵심! 영구적 심박동기(Permanent pacemaker) 삽입은 **증상이 있는 동정지**에 대한 표준 치료입니다. 가이드라인상, 심장 전도계의 병변으로 인해 서맥이 발생하고, 그로 인해 실신, 현기증, 심부전 등의 증상이 동반될 때 적응증이 됩니다. 이 환자는 '실신 후 내원'하고 '반복되는 동정지'가 있으므로, 명확한 적응증을 충족합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자: 69세 남성

주소(CC): 실신 후 내원

현병력: 반복되는 동정지, 심박수 32회/분

진단적 접근: 12-유도 심전도(ECG)와 홀터(Holter) 모니터링으로 동정지의 빈도와 지속 시간, 증상과의 연관성을 확인합니다. 기저 원인(약물, 허혈, 퇴행성 변화 등)을 평가하기 위한 기본 검사(전해질, 갑상선 기능 등)도 필요합니다.

치료 계획: **영구적 심박동기 삽입**이 1차 치료입니다. 증상이 있으므로 관찰은 적절하지 않습니다. 수술 후에도 기저 원인에 대한 관리가 필요할 수 있습니다.

주의사항: 급성 심근경색(Myocardial Infarction)에 동반된 일시적 서맥/동정지라면, 경시적 심박동기(Temporary pacemaker)를 먼저 고려하고 경과를 관찰합니다. 그러나 이 증례에서는 '반복된다'는 점에서 만성적이고 구조적인 전도계 문제가 더 의심됩니다.

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