# 80세 여성이 심계항진으로 입원하였다. Warfarin 치료 중 INR이 5.2로 측정되었다. 출혈 소견은 없다. 가장 적절한 조치는?

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> language: ko  
> subject: 부정맥

## 문제

80세 여성이 심계항진으로 입원하였다. Warfarin 치료 중 INR이 5.2로 측정되었다. 출혈 소견은 없다. 가장 적절한 조치는?

## 보기

1. 아데노신
2. Warfarin 중단 및 비타민 K 경구투여 **✔ 정답**
3. 즉시 혈액투석
4. 관찰만
5. 리듬전환

**정답: 2**

## 해설

무증상 고INR에서는 Warfarin 중단과 비타민 K 경구 투여가 원칙이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 와파린(Warfarin) 치료 중 INR 5.2의 무증상 고INR 상태입니다. 감별 포인트! 무증상 고INR의 처치는 INR 수치와 출혈 위험에 따라 결정됩니다. 핵심! 비타민 K의 투여 경로는 INR 수치에 따라 달라집니다. 가이드라인에 따르면, INR이 5.0~9.0 사이이고 출혈 위험이 낮은(즉, 무증상인) 경우, 와파린을 중단하고 **경구 비타민 K**를 투여하는 것이 표준 치료입니다. 이는 INR을 안전하게 정상 범위로 낮추면서도 이후 와파린 재투여 시 저항성을 최소화하기 위함입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 80세 여성, 심계항진 주소. 과거력: 심방세동(Atrial fibrillation) 등으로 와파린 복용 중. 검사 결과: INR 5.2 (목표 INR은 보통 2.0-3.0). 활력징후 및 신체검사상 출혈 소견 없음.

**진단적 접근:** 무증상 고INR은 검사실 검사(INR)로 진단됩니다. 출혈 여부를 확인하기 위한 철저한 신체검사(점막, 피부, 신경학적 검사)와 활력징후 모니터링이 필수입니다.

**치료 계획:** 1. 와파린 즉시 중단. 2. 비타민 K 1-2.5mg 경구 투여. 3. 24시간 내에 INR 재측정하여 감소 추세 확인. 4. INR이 안전 범위(9.0이면 출혈 위험이 매우 높아져 경구보다 **정주 비타민 K**를 고려합니다. 출혈이 동반된 고INR은 응급 상황으로, 비타민 K 정주와 응고인자 농축제(Fresh Frozen Plasma 또는 Prothrombin Complex Concentrate) 투여가 필요합니다.

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