# 60세 여성이 심방세동으로 입원하였다. 리듬 조절을 위해 아미오다론 정주를 시작했다. 치료 중 갑상선기능검사에서 TSH 상승이 확인되었다. 가장 가능성 높은 기전은?

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> language: ko  
> subject: 부정맥

## 문제

60세 여성이 심방세동으로 입원하였다. 리듬 조절을 위해 아미오다론 정주를 시작했다. 치료 중 갑상선기능검사에서 TSH 상승이 확인되었다. 가장 가능성 높은 기전은?

## 보기

1. 자가면역성 갑상선염
2. 약물 유발 갑상선 기능 저하증 **✔ 정답**
3. 무통성 갑상선염
4. 기저 갑상선기능항진증
5. 감염

**정답: 2**

## 해설

아미오다론은 요오드 함유로 갑상선 기능 저하를 유발할 수 있다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 심방세동(Atrial Fibrillation) 치료를 위해 아미오다론(Amiodarone)을 정주 중이며, 치료 중에 발견된 TSH 상승은 갑상선 기능 저하증(Hypothyroidism)을 시사합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**

핵심! 아미오다론은 요오드 함량이 매우 높은(분자량의 약 37%) 항부정맥제입니다. 이로 인해 발생하는 갑상선 기능 이상은 크게 두 가지로 나뉩니다: 아미오다론 유발 갑상선 중독증(Amiodarone-Induced Thyrotoxicosis, AIT)과 아미오다론 유발 갑상선 기능 저하증(Amiodarone-Induced Hypothyroidism, AIH)입니다.

이 경우 TSH가 상승했으므로 AIH가 정답입니다. AIH의 주요 기전은 **요오드 과부하에 의한 울프-차이코프 효과(Wolff-Chaikoff effect)의 지속**입니다. 정상적으로는 요오드 과다 섭취 시 일시적으로 갑상선 호르몬 합성이 억제되지만(울프-차이코프 효과), 이후 적응(탈출)이 일어납니다. 그러나 감별 포인트! 자가면역성 갑상선염(예: 하시모토 갑상선염)의 기저 질환이 있거나, 요오드 과부하에 대한 적응 능력이 떨어진 환자에서는 이 억제 상태가 지속되어 갑상선 기능 저하증이 발생합니다. 아미오다론은 이러한 요오드 과부하를 장기간 유발하는 대표적인 약물입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

① 감별 포인트! 자가면역성 갑상선염: 이는 AIH의 중요한 **위험 인자**이자 감별 진단입니다. 그러나 문제는 "아미오다론 정주를 시작했다"는 **시간적 인과 관계**와 "가장 가능성 높은 기전"을 묻고 있습니다. 기저 자가면역 질환이 없다면, 약물 투여 직후 발생한 변화의 가장 직접적인 원인은 약물 자체입니다.

③ 무통성 갑상선염: 이는 통증 없는 갑상선 염증으로, 초기에는 갑상선 호르몬이 유출되어 일시적 갑상선중독증을 보인 후 기능 저하증으로 이어질 수 있습니다. 아미오다론도 무통성 갑상선염을 유발할 수 있지만(AIT type 2), 이는 주로 **TSH 감소(갑상선중독증)**를 보이는 패턴입니다.

④ 기저 갑상선기능항진증: TSH 상승은 기능 저하증을 의미하므로, 항진증은 반대 방향의 소견입니다.

⑤ 감염: 아미오다론 치료와 직접적인 관련이 없는 비특이적 원인입니다. 아급성 갑상선염(감염 후)은 통증을 동반하는 경우가 많습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 60세 여성, 심방세동으로 입원. 리듬 조절 목적으로 아미오다론 정주 시작. 추적 검사에서 TSH 상승 확인.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1. **우선 검사:** Free T4 확인. TSH 상승 + Free T4 저하는 명백한 갑상선 기능 저하증을 확진합니다.
2. **추가 검사:** 갑상선 자가항체(anti-TPO, anti-Tg) 검사를 시행하여 기저 자가면역성 갑상선염의 존재를 평가합니다. 이는 치료 방침(약물 중단 필요성)과 예후 판단에 도움을 줍니다.

**치료 계획 (Management Plan):**
1. **아미오다론 중단 여부:** AIH가 발생하더라도 심장 질환 치료가 절대적으로 필요한 경우, 아미오다론을 계속 투여하면서 레보티록신(Levothyroxine) 보충 치료를 병행하는 것이 일반적입니다.
2. **갑상선 기능 저하증 치료:** 레보티록신을 시작하고, TSH를 정상 범위로 유지할 수 있도록 용량을 조절합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 아미오다론은 지용성이 높아 반감기가 매우 길며(수주~수개월), 약물을 중단해도 갑상선 기능 이상이 장기간 지속될 수 있습니다. 따라서 지속적인 모니터링이 필요합니다.

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