# 69세 남성이 두근거림으로 내원. ECG는 심방세동. HR 95회/분. 증상 경미하고 hemodynamically stable. 처치는?

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> language: ko  
> subject: 부정맥

## 문제

69세 남성이 두근거림으로 내원. ECG는 심방세동. HR 95회/분. 증상 경미하고 hemodynamically stable. 처치는?

ECG: 심방세동

## 보기

1. 약물로 심박수 조절 **✔ 정답**
2. 전기적 심율동전환
3. 제세동
4. 관찰
5. 아데노신

**정답: 1**

## 해설

안정적 AF는 약물로 심박수 조절을 우선한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 69세 남성으로 심방세동(Atrial Fibrillation, AF)이 새로 발견되었습니다. 핵심 포인트는 "증상 경미하고 hemodynamically stable"이라는 점입니다. 즉, 혈역학적으로 불안정한 징후(저혈압, 심한 호흡곤란, 흉통, 의식저하 등)가 없습니다.

감별 포인트! 급성 심방세동의 초기 처치는 환자의 **혈역학적 안정성**에 따라 완전히 달라집니다. 혈역학적으로 불안정하면 즉시 제세동(Cardioversion)이 필요하지만, 이 환자는 안정적입니다.

**정답 근거:** 혈역학적으로 안정된 급성 심방세동에서의 1차 치료 목표는 심박수 조절(Rate Control)입니다. 증상을 완화하고 심박출량을 개선하며, 장기적으로는 심근병증(Tachycardia-induced cardiomyopathy)을 예방하기 위함입니다. 베타차단제나 칼슘채널차단제(디곡신 등)를 사용합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 69세 남성, 두근거림(심계항진) 주소. ECG에서 심방세동 확인. 심박수 95회/분, 혈압 정상, 호흡곤란 없음.

**진단적 접근:** 1) 혈역학적 상태 평가(ABC), 2) ECG로 부정맥 확인 및 심근허혈 소견 배제, 3) 혈액검사(전해질, 갑상선기능, 심장효소), 4) 심초음파(구조적 심장질환 평가).

**치료 계획:** 1차로 경구 베타차단제(예: 메토프롤롤) 또는 비-디하이드로피리딘계 칼슘채널차단제(예: 딜티아젬)로 심박수 조절 시작. 증상 조절이 목표입니다.

**주의사항:** Pathognomonic! **혈역학적 불안정 징후가 나타나면 즉시 제세동을 고려해야 합니다.** 또한, 심방세동 환자에서 뇌졸중 예방을 위한 항응고 치료 필요성 평가(CHADS₂-VASc 점수)는 별도로, 반드시 진행해야 합니다.

## 핵심 개념

- **심박수 조절 (Rate Control)** — 혈역학적으로 안정된 심방세동의 1차 치료 전략. 베타차단제, 칼슘채널차단제, 디곡신 등을 사용하여 심실 반응 속도를 늦추고 증상을 완화한다.
- **혈역학적 불안정 (Hemodynamic Instability)** — 저혈압, 의식저하, 흉통, 급성 심부전 등 조직 관류가 부적절한 상태. 심방세동에서 이러한 징후가 있으면 즉시 제세동을 고려해야 한다.
- **CHADS₂-VASc 점수** — 심방세동 환자의 뇌졸중 위험도를 평가하는 도구. Congestive heart failure, Hypertension, Age, Diabetes, Stroke/TIA, Vascular disease, Sex category를 평가한다. 점수에 따라 항응고제(와파린, DOAC) 사용을 결정한다.
- **심율동전환** — 심방세동 등을 정상 동율동으로 되돌리는 방법. 전기적(충격) 또는 약물적 방법이 있다. 혈전 색전증 위험을 줄이기 위해 충분한 항응고 치료 후에 시행하거나, 응급 상황이면 즉시 시행한다.
- **상실성 빈맥 (Supraventricular Tachycardia, SVT)** — 방실결절이나 심방에서 기원하는 빠른 맥박. 아데노신이 1차 치료제로 사용된다. 심방세동과는 다른 기전과 치료법을 가진다.

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