# 76세 남성이 흉통과 실신으로 내원. ECG는 VT. 혈압 저하 동반. 처치는?

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> language: ko  
> subject: 부정맥

## 문제

76세 남성이 흉통과 실신으로 내원. ECG는 VT. 혈압 저하 동반. 처치는?

ECG: 단형 VT

## 보기

1. 동기화된 전기적 심율동전환 **✔ 정답**
2. 관찰
3. 칼슘차단제
4. 베타차단제
5. 아데노신

**정답: 1**

## 해설

불안정 VT에서는 즉시 전기적 심율동전환이 필요하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 심실빈맥(Ventricular Tachycardia, VT)으로 인한 불안정 상태입니다. 핵심! 불안정성 VT의 정의는 **혈역학적 불안정**을 동반하는 경우로, 이 환자의 경우 혈압 저하와 실신(Syncope)이 이를 명확히 보여줍니다. Pathognomonic! 불안정성 VT의 치료는 즉각적인 동기화된 전기적 심율동전환(Synchronized Cardioversion)입니다. 이는 심장의 재분극 시기(절대부기)를 피해 R파와 동기화하여 전기 충격을 가함으로써 심실세동(VF)을 유발할 위험을 줄이는 방법입니다. ACLS(American Heart Association) 가이드라인상 불안정성 VT/VF는 즉각적인 제세동/심율동전환을 요구하는 응급 상황입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 76세 남성, 주소(CC)는 흉통과 실신. 신체검진에서 혈압 저하 확인. ECG에서 단형 VT 확인.
진단적 접근: 이 경우 추가 검사보다는 즉각적인 치료가 선행됩니다. ABC(Airway, Breathing, Circulation) 평가 후, 불안정 징후(혈압 저하, 실신, 흉통, 의식저하, 호흡곤란 등)가 있으므로 즉시 심율동전환 준비.
치료 계획: 1. 동기화된 심율동전환 시행 (초기 에너지: 단형 VT는 일반적으로 100J부터 시작). 2. 심율동전환 후에도 리듬이 지속되거나 재발하면 아미오다론(Amiodarone) 정주를 고려. 3. 기저 원인(급성 관상동맥증후군, 전해질 이상 등)에 대한 검사 및 치료 병행.
주의사항: 환자가 의식이 있거나 통증을 느낄 수 있으므로, 가능하면 빠른 진정(예: 미다졸람) 후 시행합니다. **동기화(Sync) 버튼을 반드시 활성화**해야 하며, 이를 잊고 비동기화(제세동) 모드로 시행하면 R-on-T 현상을 유발해 심실세동(VF)을 일으킬 위험이 큽니다.

## 핵심 개념

- **불안정성 부정맥** — 혈압 저하, 실신, 흉통, 호흡곤란, 심부전, 의식저하 등 혈역학적 불안정 징후를 동반하는 부정맥. 즉각적인 전기적 치료(제세동/심율동전환)가 필요.
- **동기화된 심율동전환 (Synchronized Cardioversion)** — 심장의 재분극기(절대부기)를 피하기 위해 R파와 동기화(synchronize)하여 전기 충격을 가하는 방법. 불안정성 상심실성빈맥(SVT)이나 심실빈맥(VT) 치료에 사용. VF 치료에는 사용하지 않음.
- **심실빈맥 (Ventricular Tachycardia, VT)** — 심실 기원의 빈맥으로, QRS 파가 넓고(>0.12초), 이상한 형태를 보임. 혈역학적 불안정을 동반하면 응급 치료 필요. 지속성 VT는 30초 이상 지속되거나 혈역학적 불안정을 초래하는 경우.
- **아미오다론** — Class III 항부정맥제. VT/VF의 약물 치료에 일차적으로 사용되는 약물. 급성기에는 정주용, 장기 예방에는 경구용으로 사용. 부작용으로 폐섬유화, 간독성, 갑상선 기능 이상, 각막 침착 등이 있음.
- **혈역학적 불안정 (Hemodynamic Instability)** — 심박출량의 감소로 인해 말초 조직에 충분한 혈액 공급이 이루어지지 못하는 상태. 저혈압, 의식저하, 흉통, 호흡곤란, 심부전 증상 등으로 나타남. 부정맥 치료의 중대한 결정 기준.

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