# 70세 남성이 심계항진을 주소로 내원하였다. ECG는 빠른 HR, 불규칙 RR 간격. 증상이 심하고 혈압 저하 동반. 처치는?

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> language: ko  
> subject: 부정맥

## 문제

70세 남성이 심계항진을 주소로 내원하였다. ECG는 빠른 HR, 불규칙 RR 간격. 증상이 심하고 혈압 저하 동반. 처치는?

ECG: 심방세동

## 보기

1. 전기적 심율동전환 **✔ 정답**
2. 베타차단제
3. 아데노신
4. 관찰
5. 칼슘차단제

**정답: 1**

## 해설

불안정 AF에서는 전기적 심율동전환이 필요하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 심방세동(Atrial Fibrillation, AF)으로 인한 빠른 심실 반응(Rapid ventricular response)을 보이며, **증상이 심하고 혈압 저하를 동반**한 불안정 상태입니다. 이는 응급 상황!입니다. 불안정한 심방세동의 초기 치료 원칙은 **즉각적인 전기적 심율동전환(Direct Current Cardioversion, DCCV)**입니다. 혈압 저하(저혈압)는 심박출량(Cardiac output)의 감소를 의미하며, 이는 활력 징후(Vital sign)의 불안정성을 나타내는 핵심 지표입니다. 이 경우 약물 치료나 관찰은 시간을 지체시켜 위험을 증가시킵니다.

**정답 근거 및 기전:** 전기적 심율동전환(DCCV)은 심방세동의 가장 빠른 정상 동율동(Sinus rhythm) 회복 방법입니다. 불안정성(저혈압, 심한 흉통, 의식저하, 심부전 등)이 있을 때는 **동기화된(synchronized) DC 충격**을 우선적으로 시행하여 심실 세동(Ventricular fibrillation)을 유발할 위험을 줄이면서도 빠르게 심박출량을 회복시킵니다. 이는 모든 급성 관상동맥 증후군(Acute Coronary Syndrome) 및 뇌졸중(Stroke) 가이드라인에서 강조하는 ABC(기도, 호흡, 순환) 접근법의 'Circulation'을 바로잡기 위한 최우선 조치입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 70세 남성, 주소(CC): 심계항진(Palpitation). 활력 징후: 혈압 저하(정확 수치는 없으나 "동반"으로 기술). 검사: ECG에서 빠른 심박수(Fast HR), 불규칙 RR 간격(Irregularly irregular RR interval), 심방세동(AF) 진단.

**진단적 접근:** 이 경우 추가 검사보다 **응급 처치가 선행**됩니다. ECG로 이미 심방세동 진단이 내려졌고, 불안정성(저혈압)이 확인되었기 때문입니다. DCCV 후에 기저 원인(갑상선기능항진증, 폐색전증, 심장판막질환 등)에 대한 검사(혈액검사, 심초음파 등)를 시행합니다.

**치료 계획:** 1. **동기화된 DC 심율동전환(Synchronized DCCV)**을 즉시 시행. 2. 정상 동율동 회복 후, 재발 방지를 위한 항부정맥제(Amiodarone 등) 또는 항응고 치료(Anticoagulation)를 고려. 3. 기저 원인 치료.

**주의사항:** DCCV 전에 가능하다면 **TEE(경식도 심초음파)**를 통해 좌심방(Left atrial appendage)에 혈전(Thrombus)이 없는지 확인하는 것이 이상적이지만, **응급 상황에서는 혈전 유무와 관계없이 DCCV를 시행**합니다. 이후 뇌졸중(Stroke) 예방을 위한 항응고 치료가 필수적입니다.

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