# 58세 남성이 심계항진을 호소. ECG는 규칙적인 톱니모양 파형이 관찰된다. 진단은?

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> language: ko  
> subject: 부정맥

## 문제

58세 남성이 심계항진을 호소. ECG는 규칙적인 톱니모양 파형이 관찰된다. 진단은?

ECG: 톱니모양 F파, 규칙 RR

## 보기

1. 심방조동 **✔ 정답**
2. 심방세동
3. PSVT
4. 심실빈맥
5. 심방조기수축

**정답: 1**

## 해설

F파와 규칙 RR은 심방조동의 특징이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 심계항진을 호소하며, ECG에서 Pathognomonic!인 **규칙적인 톱니모양의 F파**가 관찰됩니다. 이는 심방조동(Atrial Flutter)의 전형적인 소견입니다. 심방조동은 우심방 내에 형성된 단일 회귀 회로(Macro-reentrant circuit)로 인해 심방이 매우 빠르고 규칙적으로 수축(보통 250-350회/분)하며, 이는 ECG상 일정한 간격과 모양을 가진 F파로 나타납니다. 방실결절(AV node)이 이 빠른 충격을 일부 차단(예: 2:1, 3:1 차단)하기 때문에 심실 박동수는 규칙적이며, 심방율보다 느립니다. 따라서 **규칙적인 톱니모양 F파 + 규칙적인 RR 간격** 조합은 심방조동을 지지하는 강력한 증거입니다.

핵심 알고리즘
1. **증상(심계항진) + ECG** → 톱니모양 F파 확인.

2. **진단**: 심방조동.

3. **초기 평가**: 혈역학적 안정성 확인 (ABC).

4. **치료**: 혈역학적 불안정 시 즉시 직류심율동전환(DC Cardioversion). 안정적이면 심실율 조절(β-차단제, 칼슘통로차단제) 및 항응고 치료 고려 후, 약물 또는 전기적 심율동전환 또는 카테터 절제술(Catheter Ablation) 계획.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 58세 남성, 주소(CC)는 심계항진. 과거력 특이사항 없음. 활력징후는 혈압 130/80 mmHg, 맥박 150회/분(규칙적). ECG: 규칙적인 톱니모양의 F파 관찰, 심실율 150회/분 (2:1 차단 추정).

**진단적 접근**: ECG가 확진 검사입니다. 12-유도 ECG에서 하지 유도(II, III, aVF)와 V1에서 F파가 가장 잘 보입니다. 심방조동은 2:1 차단 시 심실율이 150회/분 전후로 나오는 경우가 많아, 조동을 의심해야 합니다. 필요시 경식도 심초음파(TEE)로 좌심방 혈전 유무를 평가합니다.

**치료 계획**: 혈역학적으로 안정적이므로, 먼저 베타차단제(예: 메토프롤롤)나 칼슘통로차단제(예: 딜티아젬)로 심실율을 조절합니다. **항응고 치료가 필수**입니다. 48시간 이상 지속된 심방조동 또는 기간 불명인 경우, 심율동전환 전 최소 3주간 항응고제(와파린 또는 DOAC) 투여하거나, TEE로 혈전 배제 후 항응고제 투여 중 심율동전환을 시행합니다.

**주의사항**: 1:1 차단(심실율 250-350회/분)으로 진행되면 혈역학적 불안정을 초래할 수 있어 응급 상황입니다. 디곡신 단독 투여는 부정맥을 악화시킬 수 있어 주의합니다.

## 핵심 개념

- **심방조동 (Atrial Flutter)** — 우심방 내, 특히 삼첨판륜 주위에 형성된 단일 회귀 회로(Macro-reentrant circuit)로 인해 발생하는 상심실성 빈맥. ECG상 규칙적인 톱니모양의 F파(250-350회/분)가 특징이다.
- **F파 (F wave)** — 심방조동에서 관찰되는 특징적인 톱니모양 또는 톱니바퀴 모양의 심방 탈분극 파형. 하지 유도(II, III, aVF)와 V1에서 잘 관찰된다.
- **방실차단 (AV block)** — 심방조동에서 방실결절이 빠른 심방율을 모두 전도하지 못하고 2:1, 3:1, 4:1 등 일정한 비율로 차단하는 현상. 이로 인해 심실 박동수는 규칙적이며 심방율보다 느리다.
- **카테터 절제술 (Catheter Ablation)** — 심방조동의 1차 치료법 중 하나. 카테터를 이용해 삼첨판륜과 하대정맥 사이의 협부(Isthmus)에 선형 손상을 가해 회귀 회로를 차단하는 시술.
- **항응고 치료** — 심방조동 환자에서 혈전 색전증(특히 뇌졸중) 위험을 감소시키기 위한 필수 치료. CHA₂DS₂-VASc 점수에 따라 위험도를 평가하고, 와파린 또는 직접작용경구항응고제(DOAC)를 사용한다.

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