# 71세 여성이 심계항진을 주소로 내원했다. ECG는 불규칙 RR 간격, P파 소실. HR 110회/분. 혈역학 안정. 처치는?

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> subject: 부정맥

## 문제

71세 여성이 심계항진을 주소로 내원했다. ECG는 불규칙 RR 간격, P파 소실. HR 110회/분. 혈역학 안정. 처치는?

ECG: 심방세동

## 보기

1. 베타차단제 **✔ 정답**
2. 제세동
3. 아데노신
4. 아미오다론
5. 관찰

**정답: 1**

## 해설

AF의 심박수 조절에는 베타차단제가 1차 선택이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 심방세동(Atrial Fibrillation, AF)으로 인한 심계항진을 호소하는 혈역학적으로 안정된 고령 환자입니다. ECG에서 불규칙한 RR 간격과 P파 소실은 AF의 전형적인 소견입니다. **혈역학적 안정성**이 핵심 포인트입니다. 혈역학이 안정된 AF의 초기 치료 목표는 심박수 조절(Rate Control)입니다. Pathognomonic! 베타차단제(Beta-blocker) 또는 비-디하이드로피리딘계 칼슘통로차단제(Non-DHP CCB)가 1차 선택 약제입니다. 이 환자의 심박수는 110회/분으로 조절이 필요합니다. 베타차단제는 빠르게 심박수를 감소시켜 증상을 완화하고, 장기적으로는 심부전 예방에도 도움이 됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 71세 여성, 심계항진 주소. ECG: 불규칙 RR 간격, P파 소실 (AF). HR 110회/분. 혈역학 안정 (의식 명료, 혈압 정상, 호흡곤란 없음).

**진단적 접근:** 혈역학적 안정성을 확인한 후, ECG로 AF 진단. 심방세동의 원인(갑상선 기능 항진증, 심장판막질환 등)을 평가하기 위한 기본 검사(갑상선기능검사, 심장초음파)를 계획합니다.

**치료 계획:** 1차 치료는 경구 베타차단제(예: 메토프롤롤, 아테놀롤)를 이용한 심박수 조절입니다. 목표 심박수는 안정 시 80회/분 미만입니다. 혈전 색전증 예방을 위한 항응고 치료(Anticoagulation) 필요성을 CHA₂DS₂-VASc 점수로 평가해야 합니다. 71세 여성의 경우 나이(1점), 성별(1점)만으로 최소 2점이므로 경구 항응고제(예: DOAC) 투여가 강력히 권고됩니다.

**주의사항:** 혈역학적 불안정(저혈압, 의식저하, 급성 심부전, 협심증)이 동반되면 응급 제세동(Emergency Cardioversion)이 필요합니다. 이 경우 베타차단제 투여는 금기입니다.

## 핵심 개념

- **심방세동 (Atrial Fibrillation)** — 심방이 빠르고 불규칙하게 떨리는(세동) 상태로, P파가 소실되고 불규칙한 RR 간격이 특징. 혈전 색전증(뇌졸중) 위험이 높음.
- **심박수 조절 (Rate Control)** — 심방세동 치료의 주요 전략 중 하나. 심실 반응 속도를 약물(베타차단제, 디곡신, 비-DHP CCB)로 조절하여 증상을 완화하고 심근 보호를 목표로 함. 혈역학 안정 시 1차 선택.
- **CHA₂DS₂-VASc 점수** — 심방세동 환자의 뇌졸중 위험도를 평가하는 점수 체계. 울혈성 심부전(C), 고혈압(H), 나이≥75세(A2), 당뇨(D), 뇌졸중/TIA/혈전색전증 과거력(S2), 혈관질환(V), 나이 65-74세(A), 성별(여성, Sc)로 구성. 2점 이상이면 경구 항응고제 투여 권고.
- **베타차단제 (Beta-blocker)** — 교감신경 차단을 통해 심박수 감소, 심근 수축력 억제, 혈압 강하 효과가 있는 약물. 심방세동의 급성기 및 만성기 심박수 조절의 1차 선택 약제. (예: 메토프롤롤, 아테놀롤)
- **혈역학적 안정성 (Hemodynamic Stability)** — 혈압, 의식 상태, 말초 관류 등이 정상 범위를 유지하여 주요 장기의 관류가 적절히 유지되고 있음을 의미. 불안정한 징후로는 저혈압, 의식저하, 급성 심부전, 협심증 등이 있음. 치료 전략 결정의 핵심 기준.

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