# 40세 남성이 야간에 심계항진으로 내원하였다. HR 160회/분, BP 110/70 mmHg. ECG는 narrow QRS 빈맥. 혈역학적 안정. 처치는?

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> language: ko  
> subject: 부정맥

## 문제

40세 남성이 야간에 심계항진으로 내원하였다. HR 160회/분, BP 110/70 mmHg. ECG는 narrow QRS 빈맥. 혈역학적 안정. 처치는?

ECG: PSVT

## 보기

1. Vagal maneuver **✔ 정답**
2. 제세동
3. 칼슘차단제
4. 아미오다론
5. 관찰

**정답: 1**

## 해설

혈역학적 안정한 PSVT에서는 Vagal maneuver가 1차 처치이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 혈역학적으로 안정한 협착 QRS 복합체 빈맥(Narrow QRS tachycardia)을 보입니다. 협착 QRS 빈맥의 가장 흔한 원인은 발작성 심실상빈맥(Paroxysmal Supraventricular Tachycardia, PSVT)입니다. 혈역학적 안정(BP 110/70 mmHg)이 유지되고 있으므로, 가장 먼저 시도해야 하는 것은 비침습적이고 안전한 미주신경 자극법(Vagal maneuver)입니다.

**정답 근거 및 기전**: PSVT의 기전은 대부분 재진입(Reentry)입니다. 미주신경 자극은 부교감신경을 활성화시켜 방실결절(AV node)의 전도 속도를 늦추고 불응기를 증가시켜, 이 재진입 회로를 차단할 수 있습니다. 따라서 혈역학적으로 안정한 PSVT의 초기 치료 알고리즘은 1) 미주신경 자극법 시도 → 2) 실패 시 정맥 내 아데노신(Adenosine) 투여입니다. 아데노신은 한국 의사국가고시(KMLE) 보기에는 없었지만, 임상에서의 표준 치료이므로 알고 있어야 합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 40세 남성, 야간에 발생한 심계항진으로 내원. 활력 징후: HR 160회/분, BP 110/70 mmHg. 심전도(ECG): 협착 QRS 빈맥.

**진단적 접근**: 1. 혈역학적 안정성 평가(의식, 혈압) → 2. 12-유도 심전도로 협착/광범위 QRS 빈맥 감별 → 3. 이 경우 협착 QRS, 혈역학적 안정 → PSVT로 진단 접근.

**치료 계획**: 1. 미주신경 자극법(경동맥 마사지, 발살바 기법) 시도 → 2. 효과 없을 시 정맥로 확보 후 **아데노신(Adenosine) 6mg 빠른 정맥 주사 → 반응 없으면 12mg 재투여** → 3. 그래도 실패 시 정맥 내 베라파밀, 딜티아젬, 베타차단제 등을 고려.

**주의사항**: 경동맥 마사지는 한쪽씩만 시행해야 하며, 경동맥 잡음(Carotid bruit)이 있는 환자나 뇌졸중 과거력이 있는 환자에게는 금기입니다. 아데노신 투여 시 일시적인 감별 포인트! 심장 정지(Asystole)나 서맥이 발생할 수 있어 모니터링이 필수적입니다.

## 핵심 개념

- **발작성 심실상빈맥 (Paroxysmal Supraventricular Tachycardia, PSVT)** — 심방이나 방실결절 부위에서 발생하는 재진입 기전의 갑작스럽게 시작되고 끝나는 협착 QRS 빈맥. 가장 흔한 형태는 방실결절 재진입성 빈맥(AVNRT)과 방실 재진입성 빈맥(AVRT, WPW 증후군 관련)입니다.
- **미주신경 자극법 (Vagal maneuver)** — 부교감신경을 자극하여 방실결절의 전도를 늦추는 비약물적 방법. 발살바 기법(Valasalva maneuver, 힘주기), 경동맥 마사지(Carotid sinus massage), 얼굴에 찬물 담그기 등이 있습니다.
- **아데노신** — 혈역학적으로 안정한 PSVT의 급성기 치료에서 미주신경 자극 실패 후 사용하는 1차 약물. 매우 짧은 반감기(수초)를 가져 일시적으로 방실결절 전도를 차단합니다. 천식 환자에게는 주의가 필요합니다.
- **혈역학적 안정성 (Hemodynamic Stability)** — 빈맥 치료 알고리즘의 가장 중요한 분기점. 의식 저하, 저혈압(수축기 혈압
- **협착 QRS 빈맥 (Narrow QRS Tachycardia)** — QRS 간격이 0.12초(120ms) 미만인 빈맥. 기원이 심실 위(심방, 방실결절)임을 시사합니다. 주요 원인은 PSVT, 심방조동/세동, 다초점성 심방빈맥 등입니다.

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