# 67세 여성이 어지럼증과 심계항진을 주소로 내원했다. V/S: BP 130/80 mmHg, HR 140회/분. ECG는 아래와 같다. 가장 흔한 합병증은?

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> language: ko  
> subject: 부정맥

## 문제

67세 여성이 어지럼증과 심계항진을 주소로 내원했다. V/S: BP 130/80 mmHg, HR 140회/분. ECG는 아래와 같다. 가장 흔한 합병증은?

ECG: 심방세동

## 보기

1. 혈전색전증 **✔ 정답**
2. 폐색전증
3. 급성심근경색
4. 심근염
5. 대동맥박리

**정답: 1**

## 해설

심방세동에서 가장 흔한 합병증은 혈전색전증이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 67세 여성으로 어지럼증과 심계항진을 호소하며, 심박수 140회/분의 빈맥과 ECG상 심방세동(Atrial Fibrillation)이 확인되었습니다.

**진단 및 기전:** 심방세동은 심방이 효과적으로 수축하지 못하고 빠르고 불규칙하게 떨리는 상태입니다. 이로 인해 심방 내 혈류가 정체되어 혈전(Thrombus)이 형성될 위험이 크게 증가합니다. 가장 흔하게 혈전이 생기는 부위는 좌심방의 심이(LAA, Left Atrial Appendage)입니다. 이 혈전이 떨어져 나와 전신 순환계로 이동하면 혈전색전증(Thromboembolism)을 일으킵니다.

**정답 근거:** 심방세동의 가장 중대하고 흔한 합병증은 혈전색전증입니다. 특히 뇌혈관으로 색전이 가면 뇌졸중(Stroke)을 유발하며, 심방세동 환자의 뇌졸중 위험은 정상인의 약 5배에 달합니다. 따라서 심방세동 환자 관리의 최우선 과제는 항응고 치료(Anticoagulation)를 통해 뇌졸중을 예방하는 것입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 67세 여성, 어지럼증/심계항진. 심박수 140회/분의 빈맥. ECG: 심방세동.

**진단적 접근:** 1. ECG로 심방세동 확진. 2. 경식도 심초음파(TEE)를 고려하여 좌심이 혈전 유무 평가 (심율동전환 전 필수). 3. 뇌졸중 위험도 평가를 위한 CHA₂DS₂-VASc 점수 계산.

**치료 계획:** 1. **율동 조절(Rate control)**: 베타차단제 또는 칼슘채널차단제(디곡신)로 심실율 조절. 2. **항응고 치료**: CHA₂DS₂-VASc 점수 ≥2(여성), ≥1(남성)이면 DOAC(다비가트란, 리바록사반 등) 또는 와파린 시작.

**주의사항:** 심방세동 발작 시작 후 48시간 이상 지났거나 기간 불명인 경우, 혈전 위험이 높아 즉시 심율동전환을 시도해서는 안 됩니다. 반드시 3주 이상 항응고 치료 후 또는 TEE로 혈전이 없음을 확인한 후에 시행해야 합니다.

레지던트 선배의 팁
"심방세동 문제에서 '가장 흔한 합병증'을 물으면 거의 99% **혈전색전증(뇌졸중)**입니다. 암기하세요! 그리고 CHA₂DS₂-VASc 점수는 반드시 외워야 하는 High Yield 포인트입니다. C(심부전), H(고혈압), A(나이≥75), D(당뇨), S(뇌졸중/TIA/색전증 병력), V(혈관질환), A(나이 65-74), Sc(성별-여성) 이렇게 외우면 됩니다."

## 핵심 개념

- **심방세동 (Atrial Fibrillation)** — 심방이 빠르고 불규칙하게 떨리는 상태로, P파가 사라지고 불규칙한 기저선과 불규칙한 RR 간격이 특징인 상실성 빈맥입니다.
- **심이 (Left Atrial Appendage, LAA)** — 좌심방에서 돌출된 주머니 모양 구조물로, 심방세동 시 혈류 정체가 가장 잘 일어나 혈전이 형성되는 주요 부위입니다.
- **CHA₂DS₂-VASc 점수** — 비판막성 심방세동 환자에서 뇌졸중 위험도를 평가하여 항응고 치료 필요성을 결정하는 데 사용되는 임상 점수 체계입니다.
- **직접 경구용 항응고제** — 와파린에 비해 약물 상호작용이 적고 INR 모니터링이 필요 없는 새로운 항응고제로, 다비가트란, 리바록사반, 아픽사반, 에독사반 등이 포함됩니다.
- **경식도 심초음파 (Transesophageal Echocardiography, TEE)** — 식도를 통해 심장 초음파 탐침을 삽입하여 심장, 특히 좌심이를 더 선명하게 관찰하는 검사로, 심율동전환 전 좌심이 혈전 평가에 필수적입니다.

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